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1、晕厥的诊断PPT晕厥根本原因是短暂的全脑供血不足BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现典型：发作快持续时间短，时间很少超过20-30秒自行恢复3直立引起的心律失常心肺结构1VVS：情绪刺激：恐惧、疼痛、晕血等长时直立CSS特定情形咳嗽排尿后2药物诱发植物神经系统障碍原发继发容量不足3心动过缓窦房结功能不良AV阻滞•心动过速VTSVT长QT综合症4急性心肌缺血主动脉狭窄肥厚性心肌病肺高压主动脉夹层神经介导的不明
2、原因=约1/3DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenter多见少见晕厥的分类81KennyRA,KapoorWN.In:BendittD,etal.eds.TheEvaluationandTreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.3BrignoleM,etal.Europace.2003;5:293-298.4BlancJ-J,etal.EurHeartJ.2002;23:815-820
3、.5CampbellA,etal.AgeandAgeing.1981;10:264-270.40%的人在一生中至少会经历一次晕厥1占住院率的1-6%2占每年急诊人次的1%3,4占老年人跌倒原因的10%5占严重伤害的6%1如：骨折、机动车事故占轻微伤害的29%1如：撕裂伤、擦伤晕厥的影响9SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal.Incidenceandprognosisofsyncope.NEnglJMed.2002;347(12):878-885.[FraminghamStudyPopula
4、tion]晕厥的死亡率一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素心源性晕厥患者心脏性猝死风险增加心源性晕厥6个月的死亡率超过10%心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的2倍10鉴别真正晕厥和类似晕厥晕厥的原因，建立晕厥原因与充分证据的关系，以：准确评估患者的预后开始给予有效的治疗判断是否存在心脏疾病或影响死亡的因素诊断的目标11初始检查详尽的患者病史体格检查ECG仰卧与直立血压监测HolterEventInsertableLoopRecorder(ILR)心脏影像特殊检查直立倾斜测试血流动力学电生理检查BrignoleM,etal.
5、Europace,2004;6:467-537.诊断计划必不可少12近期事件的情况目击者对事件的描述事件发生时的征兆结果药物处理早期事件的情况伴随的疾病，特别是心脏性的相关的家族史心脏疾病猝死代谢紊乱过去的病史神经性病史晕厥BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.初始测试：详尽的患者病史13初始测试：全面体检生命迹象心率直立引起的血压变化心血管测试：是否有心脏疾病？ECG：长QT，预激，传导系统疾病超声：LV功能，瓣膜情况，肥厚性心肌病神经学测试颈动脉窦按摩在合适的临床条件下进行，在
6、进行直立倾斜试验时更合适同时检测ECG和血压BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.14初始评估的标准血管迷走性晕厥：情绪/直立诱发并且有先兆者（IC）特殊情形的晕厥：咳嗽、胃肠刺激、排尿、运动后、饭后（IC）直立性晕厥：起立时，有低血压（IC）心律失常相关性晕厥：（IC）持续性窦性心动过缓<40次/分，或窦房传导阻滞/窦性停搏>3S莫氏2型或3度房室传导阻滞交替性BBBVT/快速SVT长QT或短QT，非持续性单型性VT起搏器或ICD功能异常伴心脏停搏心脏缺血相关性晕厥：心电图有心肌
7、缺血（急性心梗/非心梗）（IC）心血管性晕厥：左房粘液瘤、严重主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉栓塞、急性主动脉夹层（IC）危险分层高风险需要住院：严重心脏结构或冠心病（HF、低EF、以前有MI）临床或心电图提示心源性晕厥：晕厥发生于运动或仰卧位晕厥时有心悸有SCD家族史非持续性VT双束支阻滞或其他转到阻滞伴QRS》120ms心动过缓<50次/分或窦房传导阻滞（没有用药）预激综合征长或短QT间期RBBB伴V1-3ST抬高（BrugadaSyndrome）ARVC重要的合并症（严重贫血、电解质紊乱）颈动脉窦按摩方法1按摩，5-
8、10秒不能压闭颈动脉仰卧和直立的体位（在倾斜台上）结果3秒停搏和/或收缩压下降50mmHg，且症状再现=颈动脉窦综合征绝对禁忌证2颈动脉杂音，已知严重的颈动脉疾病，过去3个月中出现CVA,MI并发症主要是神经性的不足0.2%3通常是暂时性的1KennyRA.Heart.2000;83:564.2LinzerM.Ann
