最新晕厥的诊断与治疗(4)教学讲义PPT课件.ppt

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1、晕厥的诊断与治疗(4)晕厥定义晕厥机制晕厥分类晕厥诊断诊断试验晕厥治疗流行病学在美国每年影响超过100万人，每年新发病例超过50万，占住院患者的１％－６％　，急诊患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰与器质性疾病和自主神经功能相关。晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的24%，体位性低血压占11%，心律失常占14%，器质性心肺疾病占4%，精神疾病诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第二位。晕厥定义晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现

2、为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呕吐，面色苍白，大量冷汗。一些缓慢发生的病例中允许患者有时间保护不致受伤，另一些则突发无先兆晕厥定义癫痫①患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长

3、。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。②癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。③伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。④癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。晕厥定义眩晕主要是感到自身或周围事物旋转，不出现意识丧失跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血，不出现意识丧失。休克和晕厥

4、都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥机制6－8秒的脑血流中断或一过性收缩压降低（通常低于60mmHg）即可导致晕厥，通常这两种机制由心输出量和总血管阻力决定。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。从病理生理角度讲，晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到

5、保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。晕厥分类神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走性晕厥如恐惧、疼痛、晕血等情景性晕厥如咳嗽、打喷嚏、排尿、饱餐等颈动脉窦性晕厥不典型情况病因不明或症状不典型晕厥分类直立性晕厥原发性自主神经调节失常如多系统萎缩的Shy-Drager综合征、帕金森病合并自主神经衰竭、路易体痴呆等。继发性自主神经调节失常如糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等。药物引起的直立性低血压如酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等。血容量不足如出血、腹泻、呕吐等。晕厥分类心源性晕厥心律失常引起的晕厥心动过缓、心动过速、药物导致的

6、心动过缓和心动过速遗传性心律失常综合征（长QT综合征）器质性疾病晕厥分类1.心律失常①缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等②快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等③长QT综合征2.器质性心脏病①急性心排出量受阻左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等②心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等晕厥分类脑源性晕厥严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛、脑干肿瘤、炎症等病变。血液成分改变引发的晕厥精神疾病

7、所致晕厥晕厥分类1.神经介导性晕厥①血管迷走性晕厥②颈动脉窦过敏综合征③情境性晕厥：咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，吞咽性晕厥④疼痛性晕厥2.体位性低血压3.脑源性晕厥①脑血管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等②脑血管痉挛③大动脉炎，锁骨下动脉盗血④延髓心血管中枢病变⑤偏头痛4.血液成分异常引起的晕厥①低血糖综合征②贫血③过度通气综合征④高原性或缺氧性晕厥5.精神疾病所致晕厥：癔症，焦虑性神经症等晕厥诊断是否完全意识丧失？是否发作较快且时间短暂？是否完全自行回复且无后遗症？是否有肌紧张消失？如≥1项不具备，应排除其它原因引起的意识丧失。晕厥诊断晕厥诊断

8、晕厥诊断诊断试验超声心动图主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤等运动试验1％有异常发现，运动中多为心源性，运动后多为神经反射性。植入性