最新有机磷农药中毒的新观念课件ppt.ppt

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1、有机磷农药中毒的新观念概述急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急、危、重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。2据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。因此，怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。故将急性有机磷农药中毒的规范化诊断方法和标准及主要解毒剂的规范统一使用做以下探讨。3临床表现一、急性胆

2、碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状7（一）毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰表现：图1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。8肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。（二）烟碱（N）样症状：图1、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高。2、骨骼肌神经----肌肉接头阻断表现：9（三）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，呼吸、循环中枢抑制而死亡。10急性中毒级别临　　床　

3、　表　　现轻度中毒头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%中度中毒除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%重度中毒除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。（四）急性胆碱能危象的程度分级11少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可出现

4、眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。二、中间型综合征12少数病例在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。三、迟发性多发性神经病13敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。四、局部损害14辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。15诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢

5、内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。16有机磷中毒的规范化治疗原则：减少毒物吸收促进体内毒物排泄应用特效解毒药现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。17一、一般处理1、立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗（包括头发和指甲，最少2～3遍）。如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。2、催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防

6、吸入气管致窒息，故需头侧位。－－减少吸收，促进排泄183、彻底洗胃首次洗胃量以20000～30000ml为宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持续胃肠减压。4、导泻目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。19二、特效解毒药的应用使用原则：“早期、足量、足疗程”。可肌内注射，亦可静脉注射，一般推荐肌内注射，如有休克时可缓慢静脉注射（约20～30分钟）。首次0.5克氯磷定肌内注射，维持量每次1.0克较为合适，每2小时给药1次，同时监测

7、胆碱酯酶活性，达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。（一）胆碱酯酶复能剂1、氯磷定20我们观察病例数不多，如经多次使用复能剂，而胆碱酯酶仍≦30%，应如何处理，我们尚无肯定意见，有待同道观察。此治疗过程可有三种类型；①递增型  胆碱酯酶随复能剂的使用，而逐渐上升，达到治疗的目的；②波动型  笔者曾遇到用复能剂后胆碱酯酶从40%上升到60%，但2小时后复查，又降至40%；③无效型  给首次剂量后，每2小时给氯磷定1.0g , 如连续3次胆碱酯酶不升，即停用复能剂，给抗胆碱能药物维持量。笔者所观察到的病例，此时胆碱酯酶均在≧40%，亦就说，如胆碱酯酶≧4

8、0%，经用3次复能剂无效或波动，则可停用复能剂。21按氯磷定剂量*