最新李春盛急诊医师临床思维课件ppt.ppt

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1、李春盛急诊医师临床思维没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。——毛泽东跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途的人运用之妙，存乎一心授之予鱼，不如授之予渔你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子——虎妞急诊症状鉴别诊断威胁生命疾病：AMI夹层气胸肺动脉栓塞食道破裂胸痛：重症：心包炎肺炎一般：肋间神经痛肌肉痛诊断要模糊女性右下腹痛伴压痛反跳痛诊断：局限性腹膜炎不诊断：阑尾炎输尿管结石卵巢和输卵管炎考虑器官缺如阴囊肿痛首先考虑睾丸蒂扭转：切除附睾炎然后考虑:睾丸炎……遵循一元化、常见病、环境因素原则40岁

2、男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。疑难病，先考虑易治病感染结缔组织病FUO：血液病肿瘤……症候群—判断中毒1.昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒；2.昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。去除先入为主——定向思维★对其他医院或医生诊断要认真思考★对仪器或化验结果要正确分析★仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价★金标准治疗反应诊断之后进行相应治疗：好转：正确无效：为什么？诊断问题？药物问题？疾病相互交织重叠

3、COPD急性发作Ⅱ型呼吸衰竭呼衰控制不易脱机OSAS肥胖，颈短粗，下颌小高血压，冠心病，肺心病，心衰辅助检查原则：针对性强，简单，快速﹡40岁男性上腹痛要做ECG﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍要复查CT﹡外伤病人要反复评估救治策略及时，有效！！救命第一保护器官第二恢复功能第三反复评估！！！急诊抢救室工作流程★初次评估A.B.C.D目的是判断病人是否死亡，如评估不正常即给予相应救治★再次评估A.B.C.D目的是脏器功能支持O2/IV/RR/PR/FluidBp/RR/PR/T/

4、SaO2Rate/Volume/Pump/ResidenceECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，获最大利益※将风险降至最低3R原则Rightpatient病人年龄，性别，既往史，慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。Righttime*及时诊断，及时用药：CAP早期用抗生素*休克：早期目标治疗*Acutestroke：早期溶栓*AMI：早期PCIRightdrugs*抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动力学，耐药性和药敏*对威胁生命时要考

5、虑药物的有效性*对不威胁生命时要考虑其安全性集中优势兵力大打歼灭战重症感染：降阶梯治疗——重拳出击外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入时间是最好的老师回头看，反复评估谢谢第六章交通方式分担6.1交通方式分担的概念一个出行（trip）与一种交通方式（mode）相对应。一个区域（zone）的全部出行数中，利用某种交通方式的人占所有出行的比例就称为方式分担（modalsplit）。每种交通方式所分担到的交通量叫做该方式的分担交通量。分担交通量占全部交通量里的比例称为方式分担率（或称选择率）。交通方式分担预测的内容：确定各种

6、交通方式的分担率大小。交通方式选择问题是交通规划和政策制定中的重要部分。进行方式分担分析的目的在于通过对现状和未来的分析，从而建立起一个合理的分担关系。交通方式划分模型的建模思路：思路①：在假设历史的变化情况将来继续延续下去的前提下，研究交通需求的变化。思路②：从城市规划的角度，为实现所期望的交通方式分担率，研究如何改扩建各种交通设施来引导人们的出行，以及如何制定各种交通管理规则等。交通方式简介：城际间：铁路、公路、航空、水运、管道。城市范围：轨道（地铁、轻轨、独轨等）、水运、道路（步行、非机动车、摩托车、出租、公共

7、电汽车、私家车、公务车；客车、货车）。代表交通方式单种交通方式出行：多种交通方式出行：代表交通方式按照“铁道－公共汽车－小汽车－摩托车－自行车－步行”的优先顺序来进行确定。6.2影响方式选择的因素出行主体（出行者）的特性职业、年龄、性别是否拥有或是否可以利用小汽车是否拥有驾驶执照家庭结构（年轻夫妇？、夫妇加小孩？、退休人员？、单身？、家庭人口构成、年龄构成、性别构成等）收入其他方面的因素出行特性出行目的：出行目的不同，对交通方式服务质量的要求不同。上班、上学出行：汽车利用率低、公共交通利用率高。业务出行：因需要在

8、多客户处停留，装卸货物等，所以汽车利用率高、公共交通利用率低。自由出行：汽车(出租)利用率高。出行时间如深夜出行（过晚或过早）就难于利用公共交通方式（有一定的服务时间限制出租车出行）。“划分工作日、休息日、早高峰上班时间段、平峰时间段、晚高峰回家时间段等”。交通设施的特点从“可量测的因素”和“难于量测的因素”两个方面进行说明。可量测的因素（