最新核医学-甲状腺功能显像幻灯片.ppt

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1、核医学-甲状腺功能显像甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。1、甲状腺结节诊断与鉴别诊断2、异位甲状腺诊断3、DTC转移灶的寻找4、甲状腺重量估算，甲重(g)=正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度×Ｋ（Ｋ:0.23-0.32）5、甲状腺位置、大小、形态与功能的了解6、残甲及功能估计7、其它（甲炎）甲状腺显像临床意义甲状腺“温结节”甲状腺

2、“冷结节”分化型甲状腺癌131I局部显像分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶颈部肿物显像异位甲状腺亚急性甲状腺炎腺体大小血本底腺体摄131Ｉ率放射性分布血甲功甲亢大无↑(高峰提前)均匀弥漫性放射性浓集↑甲减小↑↓↓近于血本底弥漫性放射↓↓结节性甲亢大无↑普遍放射性浓集分布不均匀↑慢性淋巴性甲状腺炎大，质地硬↑早期正常或增高晚期降低弥漫性放射性稀疏、不均匀（虫蚀样）↓亚急性甲状腺炎大↑↓近于血本底↑TSH↓急性甲状腺炎大↑↓近于血本底↑甲肿大无正常或增高弥漫性放射性↑均匀正常甲状腺相关疾病的核医学检查甲状腺血流显像正常图像：注射显

3、像剂后8～12s双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚集；10～18s甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至22s左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5～7.5s。临床意义（适应证）1、了解结节血供，诊断结节性质2、甲亢、甲减的血流灌注131Ｉ扫描寻找甲状腺癌转移灶的几个问题1、甲状腺必须手术切除或131Ｉ清扫后2、TSH>30mIU/L时，再作131Ｉ扫描3、131Ｉ剂量要大，阳性率高（10-30mci)2-4mci小剂量，易漏诊4

4、、131Ｉ只用于DTC转移灶甲状旁腺显像甲状旁腺(parathyroidglands)来源于胚胎发育时的第Ⅲ及第Ⅳ对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm，重量30～45mg。甲旁显像注意点1、采用201Tl－99mTcO4-法应先201Tl后99mTcO4-康普顿散射2、相减法：必须注意病人位置绝对一致，采集条件一致3、显像前或后要做甲状腺触诊检查4、腺瘤阳性率高，增生低5、相减法因技术原因及假阳性

5、，延迟法较好6、可作异位甲状旁腺腺瘤显像图像判断腺瘤显像两种类型：腺外型和腺内型腺瘤图像特点：早期＋延迟＋（大多数）早期＋延迟－（绝少数）甲状旁腺功能亢进腺瘤99mTc-MIBI双时相显像（15min和120min）刘尉生新密市中医院卫气营血辨证23概说一、卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。24★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外

6、感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。25★温邪包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。26★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系27★伤寒与温病的区别：28㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。29㈡实践依

7、据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。30二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证31㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。32㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病

8、位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾33㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤34第二节卫分证辨