最新桡骨远端骨折讲座_PPT课件教学讲义ppt.ppt

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1、桡骨远端骨折讲座_PPT课件解剖复习定义桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。发病率高，约占全身骨折的17%。尺桡骨远端测量参数Fernandez在1993年提出基于力学特点的分类系统，这有利于发现潜在的韧带损伤，因此有助于提出治疗方法。弯曲：在伸展应力下干骺端骨折（Colles骨折，Smith骨折）剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨茎突骨折）压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端骨崁插（die-punch骨折）撕脱：韧带附着处骨折（尺、桡骨茎突骨折）关节面错位Knir

2、k等回顾评价了43位年轻成人，平均随访6.7年，发现任何程度的关节错位都伴有放射学上明显的关节炎。假如存在2mm的错位，在X线片上退行性病变的发生率为100%。尸体研究采用压敏片证明当关节面台阶在1mm时接触应力即增大。Catellano等平均随访7.1年，观察26例手术治疗的关节内骨折后发现，尽管X线摄片显示有明显的关节病变，但在关节匹配程度与功能恢复间无明显关联。掌倾角临床研究提到常规11°~12°掌倾角的丢失会对功能有明显影响。功能丧失的原因可能是多方面的；然而，尸体研究数据提供了一些可能的解释，掌倾角的改变会同时影响桡腕和下尺桡关节的力学特性。

3、Short等发现掌倾角丢失10°，会造成桡骨最大负荷区更集中，并向背侧转移，增加了下尺桡关节掌、背侧韧带张力，使负荷增加，导致前臂旋转。桡骨长度月骨关节面塌陷会导致桡腕关节不匹配，桡骨干骺端粉碎会造成桡尺关节不匹配。影响功能结果的最重要因素是：掌倾角变化后的桡骨长度。Mc-Queen发现桡骨短缩超过2mm的会有强度丧失的表现。Jenkins发现短缩超过4mm不仅出现强度丧失，还会伴有疼痛。尺偏角研究表明腕部向尺侧移位表示尺偏角有丢失，因此导致三角纤维软骨复合体(TFCC)和尺骨的负荷增加。其影响没有其他畸形严重，但临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。

4、以上所提到的这些畸形改变通常不是单独发生。典型的畸形是三维畸形，通过二维内容显示。所以这些畸形对结果的影响，要综合把握与分析。不容易把某个的影响效果与其他鉴别开。腕骨排列紊乱最近，影像学发现的韧带损伤所造成的影响正在逐渐显现，越来越多的研究证实，骨折可伴有明显的韧带损伤。韧带的损伤需要与骨性损伤综合考虑。骨折的稳定性Cooney等认为骨折有明显移位和背侧粉碎，背侧成角大于20°，关节内受累广泛，复位后有很大可能会再移位。骨折的稳定性LaFontaine等提出五个不稳定因素一、最初背侧成角大于20°二、背侧干骺端粉碎三、累及桡腕关节内四、合并有尺骨骨折五

5、、病人的年龄大于60岁治疗非手术治疗：闭合复位和石膏固定是主要方法。石膏固定的指征：稳定骨折。手术治疗适应症：粉碎型关节内移位骨折开放性骨折伴随腕骨骨折伴随神经血管损伤/肌腱损伤非手术治疗失败等不稳定性骨折手术方法：经皮穿针，外固定架，切开复位内固定，植骨等各有优缺点及适应症。就这样慢慢长大一、认真审清题意　题目是“就这样慢慢长大”，很显然，这个题目缺少主语，我们在审题的时候，首先要做的第一个事情就是试着给它加一个主语，而这个主语可以是人，也可以是物。比如，既可以写“我”在妈妈的细心呵护下慢慢长大，也可以写一棵小树在“我”的细心呵护下和我一起慢慢长大。

6、接着是审清“这样”所指代的内容，经过分析，我们觉得“这样”指代的内容是宽泛的，学生是容易把握的。比如，既可以写亲人的关爱、师长的教诲、成功的经验、失败的教训，也可以写一种无形的精神、力量、意志等，这是“长大”的形式。最后是必须弄清楚“慢慢长大”，应该说，这里重在强调的是一个过程，而这个长大的过程，就像一粒种子发芽一样，需要一定的养分才能完成，所以这里长大的过程不仅是年龄的增加，身材的增高，而且应该是习惯的养成，思想的成熟，心灵的成长，心智的成长……而这一点恰恰应该是审题的重点。二、确立写作文体　很显然，从文题的题眼“慢慢长大”，我们可以确定这是一篇写人

7、记事的记叙文，记叙的重点应该是“长大”的过程，在“长大”的过程中，既有成功的经验，也有失败的教训，就是在成功的经验和失败的教训中，考生慢慢成长起来，从而日益积累起生活的积淀，让思想成熟，让心灵成长。既然是记叙文，就应当按照记叙文的文体要求进行操作，一定要交代事情的起因、经过和结果，这样才能体现出“慢慢长大”的过程。当然，也可以写成议论文，但是由于绝大多数考生在材料积淀方面相对比较薄弱，所以我觉得还是不要从议论文这个角度去完成这篇考场作文。三、把握材料取舍　我们知道，在长大的过程中，一定遇到过不少事情，但是是不是每件事情都得写，很显然是不对的，因为一方面

8、要受到考场时间的限制，另一方面也是这篇考场作文所不容许的。这就要求我们在材料的取舍上一定要注意