最新椎间孔镜相关知识教学讲义ppt课件.ppt

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1、椎间孔镜相关知识相关概念1、腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾病，主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根，引发腰部疼痛，下肢出现麻木疼痛等临床症状。相关概念2、椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从患者身体侧方或者侧后方（可以平或斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术，在内镜直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织，镜下去除骨质，射频电极修复破损的纤维环，皮肤切口仅7mm，出血不到20ml，术后仅缝1针，对患者创伤小、治疗效果好。微创

2、椎间孔镜技术、传统手术比较创伤大小:可视下操作，微创，仅为7mm需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm手术时间:较短60--90分钟安全性:更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险易出现伤口粘连等，风险较大手术有效率:97.5%左右94.6%左右出血量:极少，几乎无出血90±20ml疼痛度:无痛术后稍痛镇痛药使用局部麻醉，约10n脊柱麻醉，约52n卧床时间1天左右7--8天住院时间3-5天17-24天术后护理较容易，1天后基本可自理较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立复发率低于3%，几乎不复发超过10%，较高康复时间较快，3-6周平均6.

3、5-20周一些相关图片术前护理１、心理护理：由于大多数患者采取药物或理疗不能减轻疾病的痛苦而要接受手术治疗，因为对手术知识的缺乏，所以术前常有焦虑、恐惧的心理，担心术后效果不佳，针对患者的心理表现，首先就应建立良好的护患关系，与患者多交谈手术的必要性，消除患者对疾病及手术的恐惧,强调手术过程的安全性，做好充分的心理准备,以良好的心态接受手术。术前护理2、术前体位及排便的训练：术前指导患者进行腰背肌和腹肌的功能锻炼，使患者熟练掌握功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。由于患者术后３天不能下床活动在床上排便，防

4、止因术后不习惯在床上排便而发生尿潴留或便秘。向患者讲解这些训练的必要性，使患者能主动按要求进行练习。术后护理１、体位：一般患者术后平卧６ｈ，压迫手术切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。翻身是患者保持舒适卧位必不可少的活动，也是患者术后最早的活动。翻身时保持脊柱的稳定性，遵循轴位翻身原则。术后护理２、病情观察：生命体征的观察，密切观察生命体征变化并记录；观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐情况，并详细记录，严密观察下肢感觉、运动情况，如发现异常及时通知医生。术后护理３、观察伤口情况及预防感染：该手术最大的优点是皮肤切口小仅７ｍｍ，出血少

5、，伤口处用透气性好的粘贴敷料覆盖，增加患者舒适度，并注意观察切口周围有无肿、痛等症状；保持切口敷料干燥。为了预防切口感染及椎间隙感染，每日进行伤口换药并进行氦氖激光治疗，并适当静滴抗感染药物预防感染的发生。一般指导指导患者：术后首个24h绝对卧床休息，在床上大小便，留家属陪护。（术后第2个24h开始，相对卧床休息，可上厕所大小便，但必须佩带腰围,卧床时不戴），以保护腰部，且行走时间不宜过长。术后6h，可行直腿抬高试验，防止神经纤维粘连，3次/d，30下/次。术后第4天，可行腰背肌训练，3次/d，20~30min/次（以个体耐受为准）。另外有文献

6、指导术后卧床休息3h以上后可佩戴腰围下床活动，嘱患者术后第2天开始直腿抬高练习，防止神经根粘连，3月内避免过度体力活动和负重。预防并发症的护理１、观察脊神经功能：脊柱保护着人体的中枢神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术后７２ｈ要严密观察，如发现异常情况，及时通知医生给予相应的处理措施。预防并发症的护理２、椎间隙感染：临床症状是剧烈腰背痛和腰背肌痉挛，体温升高，实验室检查有轻微的白细胞总数升高或正常，血沉明显增快等，ＭＲＩ检查最可靠。一旦发生感染患者

7、应制动，任何刺激均可引起疼痛加剧；同时应用广谱抗生素治疗。效果差的患者采取切开冲洗椎间隙，置引流管引流的方法。康复训练根据术前对患者进行指导的功能锻炼方法，指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般在术后第１～３天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并鼓励患者尽早下床活动，防止术后神经根粘连。出院指导为了避免或减少术后并发症，取得较好的手术治疗效果，在生活和工作中需要加强注意，出院后应卧硬板床，每日间断佩带腰围，睡觉时取下，防止活动造成脊柱扭伤，使用腰围不超过３个月，以免造成肌肉废用性萎缩。坚持腰背肌及肢

8、体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，３～６个月避免剧烈活动及提重物，增加机体抵抗力，保持良好的心境，使患者恢复达到最