最新正确认识手足口病教学讲义ppt.ppt

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1、正确认识手足口病1.什么是手足口病？2.手足口病任何预防治疗？3.本地区手足口病的现状。1、患儿男，3岁，因“发热2天，呕吐1天”入院。查体：T36.6°C，未吸氧下氧饱和度为84%，一般情况差，精神差，哭闹，烦躁不安，查体不合作。I°脱水征，口唇青紫，三凹征（-），口腔黏膜可见2枚溃疡面分布，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿性罗音，心率188次/分，心音有力，律齐无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分。双侧膝腱反射（+），双侧对称。双手掌、足掌皮肤可见数枚米粒大小的暗红色丘疹、疱疹。肢端冷。毛细血管充

2、盈时间大于3秒。病原学手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、EV71最常见。但近年来报告由EV71引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。病原学中枢神经系统感染多由肠道病毒71（EV71）、CoxA16引起。重症病例均并发脑炎，少部分脑炎病情危重（尤其是脑干脑炎病死率高）。1975年在保加利亚流行时，700例患者中，21%有瘫痪，44例（6.3%）死亡。病原学肠道病毒均属于小核糖核酸病毒，系RNA病毒，多在体表受压

3、迫或磨擦部位的细胞内增殖引起病变，这些细胞内可出现嗜酸性包涵体，电镜下可见到结晶状排列的病毒颗粒。能被紫外线及多种消毒剂杀灭，56℃温度被破坏，酒精不能杀灭。流行病学传染源　病人及隐性感染者，传染期一般为1－2周至3－5周之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。传播途径　主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导公共游泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播，飞沬也可传播。流行病学人群易感性　婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低。发病后的免疫力不甚巩固，可再次感染。病毒之间无明显交叉免

4、疫。隐性感染病例较多，1983年天津发生本病的流行，总发病率为2.02‰，幼托机构发病率23.03‰。流行病学一般发病率以人口密集的巿区为高，农村较低，巿区高于郊区，郊区高于农村。手足口病主要发生在婴幼儿（70%－90%），其次以孕妇较易受侵犯，发病无性别差异。死亡病例男性明显多于女性。流行病学流行特征　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。2008年3月10日至5月31日短短时间内安徽阜阳共报告手足口病7470例；其中重症病例111例，死亡23

5、例（20.72%）。流行病学1975年在保加利亚流行由EV71引起的700例中枢神经系统感染，21%有瘫痪，44例（6.29%）死亡。我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。手足口病在我国各地以夏季最高。我巿气候温和，一年四季均有散发。以4－7月为多。临床表现潜伏期：多为2－10天，平均3－5天。多以中等度发热起病，也可不发热，出现咽痛，小婴儿表现为流涎、拒食。口腔内可见疱疹、溃疡，出现流涎、拒食、哭闹、烦燥。手足心可见散在的斑丘疹及疱疹，疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状，周围绕以红晕，

6、无明显瘙痒。有的患儿肛门周围、臀部、膝部、也可以出现类似皮疹。临床表现普通病例急性起病，发热（少部分可不发热），口腔粘膜出现散在疱疹或溃疡，手、足及部分病例臀部、膝部出现斑丘、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。临床表现可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位仅表现为斑丘疹，无疱疹。重症病例表现少数病例（尤其是＜3岁者)病情进展迅速，在发病1－5天内并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，有存活病例可留有后遗症。死亡原因主

7、要原因为神经源性肺水肿肺出血、脑干脑炎。重症病例表现1.神经系统表现，精神差、嗜睡、易惊、头痛（年长儿）、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、眼球震颤、瘫痪、抽风。查体：颈抵抗、膝反反射亢进，极少数下肢瘫痪病例膝反射消失或减弱。亢进腱减弱或消失重症病例表现（2）呼吸系统　呼吸浅促、呼吸困难或节律改变。口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沬样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰呜音。重症病例表现（3）循环系统　面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。重症病例表现神经源性肺水

8、肿（NPE）无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。其在