最新泪器病分析课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、泪器病分析课件泪器泪器分为泪液分泌部和排出部。泪液分泌部是指分泌泪液各种成分的腺体。泪液排出部是指鼻泪管，它将泪液排到鼻腔。泪液经瞬目作用均匀分布在眼表面2021/8/18泪液分泌系统泪腺和副泪腺2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液排出系统泪小点泪小管泪囊鼻泪管2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液经眼睑的瞬目运动作用，均匀的分布于角膜，并聚于内眦部，经排出系统排出。正常情况下，泪液的产生速度与蒸发速度相同，故几乎无泪液进入排出系统。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液的排出当结膜囊内充满泪液后，泪液经虹吸作用进入泪小点。在眼睑闭合时，在眼轮

2、匝肌部分收缩，防止泪液流出。同时，泪囊周围韧带收缩，引起泪小管缩短，泪囊负压，这种泵的作用使泪液进入泪囊。之后，经过重力作用进入鼻泪管流入下鼻道。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液排除系统异常泪囊炎眼科常见病，多发于婴儿和绝经期妇女临床表现：溢泪和脓性分泌物。急性炎症的时候，泪囊肿胀疼痛，按压时可有脓性分泌物排出。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科治疗原则：急性泪囊炎全身应用抗生素慢性

3、泪囊炎局部应用抗生素可避免急性发作，但是解除阻塞是根治的方法和原则常见的术式：泪小管硅管留置术泪囊鼻腔吻合术泪小管硅管插入术2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪道功能不全先天泪道异常包括：泪小点闭锁，双泪小点，泪小管瘘。多数的泪道阻塞为获得性的，常由病毒感染引起。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液泪液的功能形成角膜光滑的光学表层湿润和保护角结膜上皮层抑制微生物的生长提供角必需的营养物质2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪膜的三层结构：（1）表面的单分子脂质层，来源于睑板腺，防止泪液蒸发。（2）中间的水液层是由主泪腺和副泪腺分泌而成，内含水溶性

4、物质（盐和蛋白）（3）深部的粘蛋白层，含多种糖蛋白，分布于角结膜上皮细胞表面。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪液的成分泪液的主要成分包括泪液总蛋白（清蛋白，球蛋白，溶菌酶和免疫球蛋白）。钾离子，钠离子和氯离子在泪液中的含量也比血清中高。葡萄糖尿素2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科干眼症干眼症是指各种可导致泪膜各成分不足引起的眼睑表面异常或上皮异常。临床表现：干涩感，异物感，其它症状有痒感，粘液分泌多，烧灼感，眼红，眼痛诊断：schirmer试验泪膜破裂实验2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科Schirmer试验将Whatman滤纸一端置于下睑中

5、外侧三分之一交界处下芥末穹窿处，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。未用表面麻醉时，小于1oMM即为异常。应用表面麻醉时，小于5MM即为异常未用表面麻醉时，主要检测主泪腺的功能。应用表面麻醉时，主要检测副泪腺功能2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科泪膜破裂实验泪膜破裂实验用来评估泪液粘蛋白的含量。检测过程：将湿润的荧光素钠滤纸涂于球结膜，嘱患者眨眼，使之均匀分布于角膜。观察泪膜，直到角膜上出现第一个黑斑，正常时间应大于15秒。2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科其它的泪液测试试验：印记细胞学检查荧光素染色虎红染色泪液溶菌酶测定泪液渗透压测定乳铁蛋白2021/8

6、/18郑州大学第二附属医院眼科总结泪液的分泌系统的组成泪液的排除系统的组成泪囊炎的临床表现以及治疗方法泪液组成以及功能检测泪液功能的试验2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科谢谢2021/8/18郑州大学第二附属医院眼科心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪心肌梗死是由于冠状动脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。部分类似心肌梗死图形改变鉴别前间隔及前壁心肌梗死辨伪心室除极顺序的改变(束支阻滞、预激）心室肥大急性心肌炎生理性或位置性（电极

7、位置、气胸等）心肌梗死前间隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死心室除极顺序的改变心室肥大急性心肌炎生理性或位置性束支阻滞预激心室肥厚正常人肺前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变1、完全性左束支传导阻滞①CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。鉴别要点是CLBBB时全部导程的QRS波均增