最新泸州医学院外科课件(1)教学讲义ppt.ppt

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1、泸州医学院外科课件(1)一、解剖复习食管是连接咽与胃的管道,是由胚胎前肠发育而来,起于C6-下至T10,成人长25cm-30cm。(图15)食管分为:颈段:C6-T1    长4-5cm胸段:上段:T1-T4 长5-6cm中段:T4-T8 长7-8cm下段:T8-T10 长7-8cm腹段:T10-贲门,长2-3cm8/3/20212图15 食管的分段8/3/20213图18 食管的淋巴8/3/20217三、病因与人群分布、年龄、性别、职业、生活环境、饮食习惯、遗传易感性有关。据资料统计及分析,食管癌是由多种因素所致。常见因素:1、化学致癌因素:亚硝胺,可在体内、体外形成,

2、高发区人群的唾液中亚硝胺含量均高出低发区。盐亭人的腌菜中亚硝胺的含量就高。2、真菌(生物性因素):发酶食物,黄菊酶菌,如花生、谷物等,有些真菌能促进亚硝胺形成。3、缺乏维生素:A、B12、C………4、缺乏微量元素:铜、铁、锌、氟、硒等。5、烟、酒、辛辣、烫、粗糙食物。6、遗传易感因素总之,确切的病因不清楚,尚在研究中!8/3/20218四、病理:(一)演变过程:粘膜→肌层→全层→管内、外、纵行环行生长→随着病变的逐渐长大,侵蚀血管→血液转移→全身转移(头、肺、肺脏、骨骼等),①阻塞食管腔→(干→软→流→水→×)这是典型的进行性吞咽困难。②淋巴转移→食管旁、纵隔、锁管上、腹

3、腔等部位③血液转移→全身转移④直接侵润(蚀)邻近器官:肺、大血管、气管、心包等→衰竭、死亡。自然病程:平均11个月,最长18个月!8/3/20219(二)形态分型:髓质型:54%,恶性程度高、切除率占第三位,较早③。溃疡型:20%,恶性程度中、切除率最低(梗阻病状出现晚④)缩窄型:10%,恶性程度中度,环形生长,切除率占第二位,梗阻症状出现早②。蕈伞型:10%,恶性程度低,管腔内生长,切除率最高梗阻症状出现早①。细胞病理分型:多为鳞状上皮细胞癌,(食管粘膜多为鳞上皮)颈段、上段、中段、下段少见,为腺鳞癌(角化癌或混合癌)、下段、贲门部。8/3/202110食管癌的分期:1

4、976年全国病理分期分期病变长度病变范围转移情况早0不定限于粘膜层无中Ⅰ<3cm只侵及粘膜层无Ⅱ3-5cm只侵及部分肌层无晚Ⅲ>5cm侵及肌全层或外侵局部淋巴结Ⅳ>5cm有明显外侵远处,其他器官8/3/2021111987年国际抗癌联盟(UICC)的食管癌分期标准国际TNM分期标准我国分期0TisN0MO0ⅠT1N0MOⅠⅡaT2N0MOⅡT3N0MOⅢⅡbT1N1MOT2N1MOⅢT3N1MOT4任何NMOⅣ任何T任何NM1Ⅳ8/3/202112Tis:原位癌。    N0:无区域淋巴结转移。T1:粘膜、粘膜受压; N1:有区域淋巴结转移T2:侵及肌层;   M0:无远

5、处转移T3:侵及全向及外侵;M1:有远处转移T4:侵及邻近器官五、临床表现(一)早期:0-I期1、咽下食物时梗噎感。进食时,不明原因的出现食管内似有气体阻挡一样的感觉。部位:主要表现在咽部及胸骨后。临床上有时病变部位与感觉部位并不完全一致。症状可自行消失、亦可再出现,但再出现症状较前次为重。8/3/2021132、胸骨后针刺、烧灼感50%的病员有此感觉,食物刺激病变部位的糜烂面或溃疡所致。3、食管内的异物感病员进食、咽吞时无症状,进食后方感觉管内有米粒、菜叶贴附于食管壁上,咳之不出,咽之不下。为病变区充血、水肿、稍高于正常粘膜,粘膜下N丛受刺激所致。4、咽部干燥及紧缩感病

6、员常述颈部不适、似有被束缚感觉。为癌肿刺激食管壁,引起食管蠕动,咽部括约肌痉挛,而产生的异常感觉。8/3/2021145、食物停滞感病员在吞咽时,感觉食物似有粘性,下降缓慢,觉食物停于某处一段时间,再行下降,并有下梯坎的感觉,为局部粘膜僵硬,舒缩不一致所造成的。(二)Ⅱ-Ⅲ期,即典型症状1、吞咽困难:始于干硬食物→汤冲服→软食→半流→全流→水→×。这个过程叫进行性吞咽困难。2、疼痛:隐痛、钝痛、针刺痛。多于进食时加重,持续时间较长(食物刺激)。3、吐粘液样物质:呕吐物质为食管内分泌物、涎液,常伴有咽下食物,开始为梗阻时出现,以后就每于进食时出现,病员常自行限制饮食。4、消

7、瘦、体重下降8/3/202115(三)晚期症状(Ⅲ-Ⅳ)1、有典型期症状2、颈部肿物:锁骨上淋巴结转移,左侧多见,右侧较少见。3、刺激性呛咳:(上、中、颈段)每于吞咽、进食时出现,喝水时最为明显(气管受累及食管气管瘘时出现)。4、声音嘶哑:喉返神经受损(癌肿、淋巴结长大所致)。5、恶病质、明显消瘦、脱水明显。6、背心疼痛(癌肿侵犯):定位无缓解,以夜间为甚。为什么?7、远处转移:肝、腹腔等,骨骼甚至出现黄疸、头昏、头痛,Hornerk征。颈交感N受损“Horner’s”,同侧面部无汗、眼球下陷、眼裂变窄,瞳孔缩小。8/3/20

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