最新消化性溃疡-课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、消化性溃疡-课件目的要求：掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。熟悉本病的病因、发病机理、鉴别诊断及预防。主要内容重点叙述本病的发病原理、临床表现特点、并发症及治疗原则。辅助检查及意义。诊断要点及鉴别诊断。病因及发病机制Threesentences：*noacid,noulcer*nodamageofthegastricmucosa,noulcer*noH.pylori,noulcerrecurrence正常人:粘膜侵袭、防御因素之间平衡溃疡者:粘膜侵袭、防御因素之间失衡*侵袭因素增强Du*防御因素削弱Gu侵袭因素防御因素防御因素侵袭因素胃粘液—HCO3－屏

2、障胃粘膜屏障粘膜上皮细胞再生和修复胃粘膜血流量胃肠道激素其他增强胃肠粘膜防御功能的因素幽门螺杆菌（Hp）感染非甾体抗炎药（NSAID）遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素其他因素（吸烟、饮食）Hp与胃溃疡破屋漏雨学说HCO3-－粘液屏障H＋反弥散致密连接破坏离子交换紊乱上皮细胞损伤粘液分泌减少损害因素Hp与十二指肠溃疡胃上皮化生学说免疫损伤学说介质冲洗学说促胃液素-胃酸学说尿素酶NH3阻断胃酸对胃泌素分泌反馈抑制G细胞敏感性增强炎症直接刺激CCK对G细胞分泌反馈抑制障碍。D细胞旁分泌SS减少SS对G细胞分泌抑制减弱GastrinHClH.pylori促胃液素-胃

3、酸学说非甾体抗炎药与溃疡系统作用（主要）:非选择性抑制COXⅠ和COXⅡ，抑制生理性前列腺素合成局部作用病理部位GU85%发生胃小弯，胃角DU95%在球部前壁少数球后溃疡,对吻溃疡胃十二指肠均有溃疡：复合性溃疡数量多为单个，少数2-3个并存(多发性溃疡)大小DU<1cm,GU<2cm,巨大溃疡(2cm)病理溃疡活动期时，在溃疡的底部，由表面至深部（1）急性炎性渗出期（2）坏死组织（3）肉芽组织层（4）纤维样或瘢痕组织层演变与转归修复愈合，一般需4～8周溃疡发展损伤血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄→幽门梗阻（胃出口梗阻）恶

4、变（1%以下）临床表现（一）症状：(1)中上腹疼痛15-30%无症状疼痛特点:慢性；周期性；节律性疼痛部位疼痛性质影响因素疼痛机制：①胃酸刺激溃疡面。②胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低。③病变区肌张力增高或痉挛。(2)其它症状：唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳气、恶心、呕吐等。（二）体征溃疡活动期：中上腹或剑突下有固定而局限的压痛溃疡缓解期：一般无明显阳性体征特殊类型的PU1、无症状性溃疡（宜称为无痛性溃疡）：①15-35%②以老年人常见③往往在出现出血、穿孔时被发现。2、老年人消化性溃疡：GU多见特点:①胃高位溃疡、巨大溃疡常见

5、②症状不典型，疼痛无规律，恶心、呕吐、纳差、贫血较为突出③易并发大出血3、幽门管溃疡：少见，伴胃酸分泌过高①餐后立即出现中上腹疼痛，制酸药有效。②胃出口梗阻症状明显好发呕吐，呕吐后缓解。③内科疗效较差。4、球后溃疡占DU的3%①夜间痛及背部放射多见②易并发大出血③内科疗效较差。5、复合性溃疡①幽门狭窄的发生率较高。②易出血③并发症发生率高直径>2cm疼痛常不能为抗酸剂所完全缓解呕吐、消瘦明显往往需外科治疗6、巨大溃疡：并发症（一）上消化道出血最常见并发症，发生率约占本病患者的20％~25％，消化道出血的最常见原因。以Du多于Gu，而球后溃疡更为多见胃体溃疡基底可见血

6、痂附着胃窦溃疡伴活动性出血（二）穿孔发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管（三）幽门梗阻发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起,表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛器质性梗阻：疤痕、粘连GU:癌变的发生率1％。注意癌变可能：长期慢性GU病史、年龄45岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GI检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程（6～8周）严格内科治疗，症状无好转

7、者（四）癌变胃角溃疡癌变实验室检查——胃镜及黏膜活检确诊首选，直接观察溃疡形态、大小、部位，并可摄影判断病期：活动（A期）、愈合（H期）、疤痕（S期）可作活检：鉴别良、恶性急诊胃镜：明确消化道出血的原因随访：疗效及预后送HP检测实验室检查——X线钡餐检查诊断阳性率:80%～90%气、钡双造影更好显示粘膜像消化性溃疡钡餐检查有两种征象*直接征象龛影：凸出于钡轮廓之外*间接征象Gu：胃大弯侧痉挛性切迹、幽门痉挛、激惹现象Du：畸形、三叶草形、花瓣样实验室检查——HP检测侵入性：快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中）组织学检查（活检标本或病理切片）粘膜涂片染色镜检（HE，