最新清宫术教学讲义PPT.ppt

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1、清宫术定义：刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分类：诊断性刮宫：诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮，指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌症范围。治疗性刮宫：有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物。钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。适用于不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者适应症人工流产；不完全流产；胎盘滞

2、留；葡萄胎等月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者；不孕症，了解有无排卵者；子宫内膜息肉；子宫内膜癌早期诊断；子宫颈癌早期诊断；子宫内膜增生；宫内节育器嵌顿；禁忌症急性生殖道炎症；盆腔炎症；滴虫及霉菌性阴道炎；合并严重的内科疾病不能耐受手术者葡萄胎清宫术的处理葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。但清宫前首先应注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血等合并症，出现时应先对症处理稳定病情。清宫应由高年资医生操作。一般选用吸刮术，由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室进行，在输液输血条件下，充分扩张宫颈管，选用

3、大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出，子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少子宫出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注。缩宫素可能会引起滋养细胞转移，甚至导致肺栓塞，虽然目前尚无证据证实这一风险，但常推荐在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，于一周后行第二次刮宫。组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应注意选择近宫壁种植部位，新鲜无坏死的组织送检。并发症及处理1.人流综合症出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白

4、、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状。发现症状立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者给予阿托品0.5-1毫克静注。2.出血妊娠月份大，因子宫变大，收缩欠佳，出血多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，尽快取出绒毛组织。3.子宫穿孔妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对较小的子宫穿孔，可行抗炎、止血、缩宫药物等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。4.感染术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染

5、的发生。5.漏吸或空吸未吸出胚胎及绒毛导致妊娠继续或胚胎停止发育称漏吸，一旦发现，应再次负压吸引。误诊宫内妊娠行人流术称空吸，将吸出组织送病理，警惕宫外孕。6.吸宫不全人流术后部分组织物残留，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，给予抗生素预防感染。7.子宫腔粘连如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。8.羊水栓塞少见。由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入引起。术后处理1.组织送检将刮取物送病理检查。2.预防感染口服抗生素3～5天。术后注意事项注意休息，加强营养。刮宫术后应卧床休息2~3天，以

6、后可下床活动，逐渐增加活动时间。在刮宫术后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。刮宫术后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。刮宫后应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。保持外阴清洁卫生，禁止同房。刮宫术后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。刮宫后一月内切忌同房。观察出血情况，严防病情加重。刮宫术后阴

7、道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。注意避孕，以免再孕。刮宫术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。小结只要提到人工流产，人们自然就会想到刮子宫，因此，刮宫几乎成了人工流产的代名词了。事实也是如此，刮宫是早期人工流产最常采用的方法。刮宫虽然不用开刀，但也是一种妇科手术，一定要严密消毒的情况下进行。手术分为二个步骤进行，第一步先把子宫颈扩张到足够大

8、小，第二步是用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎或病变组织刮下来。如果怀孕时间愈长，子宫也会随着变得愈来愈软，手术时穿破子宫的机会自然也会增多。因此，一般只有在