最新甲亢护理常规教学讲义PPT.ppt

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1、甲亢护理常规甲状腺功能亢进症的护理概述甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。主要临床表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前黏液性水肿。一.病因和发病机制病因病机尚未完全阐明病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。浸润性突眼主要与细胞免疫有关。3.环境因素：应激因素如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。【护理评

2、估】(一)健康史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他——家族史，月经、生育史。【护理评估】●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降及低热。●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统：肌无力及肌肉萎缩（慢性甲亢性肌病），周期性麻痹常为低血钾。主●其他：月经紊乱，阳痿

3、；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。1.甲状腺毒症【护理评估】●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。2.甲状腺肿甲亢-双手细颤2、甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大2度肿大3度肿大二.眼征约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。单纯性突眼：①眼球前突，突眼度不超过18mm；②瞬目减少（Stellwag征）；③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上

4、源外露；④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（vonGraefe征）；⑤上看前额皮肤不能皱起（Joffroy征）;⑥两眼看近物时，眼球向内聚合不良（Mobius征）。Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹）MÖebius征（眼球向内侧聚合欠佳）治疗前甲基强的松龙治疗第3天浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。原有甲亢症状加重高热>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减,肾上腺素能神经兴奋性增高病因及机理诱因表现感染、应激、严重疾病、过服TH

5、制剂、严重精神创伤烦躁、恶心、腹泻血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情轻重与血TH浓度无关甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）:反应迟钝，淡漠，嗜睡、厌食*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢三、实验室及其他检查1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。4.促甲状腺激素释放激素（TRH

6、）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。基础代谢率（%）：（脉率+脉压）-111,基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率四、治疗要点1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺5.甲状腺危

7、象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU复方碘溶液心得安HC过1-2小时首选6.浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。五、护理【护理诊断及合作性问题】1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。