最新甲状腺功能检查及意义课件PPT.ppt

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1、甲状腺功能检查及意义1.在血液中，T3、T4以游离形式（FT3、FT4）和蛋白结合形式在，测定二者之和为TT3、TT4。2.TSH刺激分泌T3、T4由负反馈调节控制，TSH的分泌取决于血液中T3、T4的浓度。该抑制为指数级的，当FT4升高1倍，TSH降到难以测出，而FT4降低50%，TSH升高10倍以上。3.促甲状腺激素释放激素（TRH）下丘脑分泌，刺激垂体前叶释放TSH。还能刺激泌乳素分泌、调控生长激素的释放。4.TSH受体（甲状腺细胞受体）甲状腺激素的合成与释放1.每天需用150～200μg碘，碘以离子的形式参与合成。2.甲状腺每天约有10μgT3和100μgT4释入

2、血中（1:10），T3生物半衰期9h，T4为190h。外周组织每天约25μgT3由T4转化而来(80%)。T4是有生物活性T3的前体，T4外环脱碘产生T3，内环脱碘产生无活性的T3（rT3）。3.外周血中99.5%甲状腺素与转运蛋白可逆结合。甲状腺功能失调不同生理阶段的适应性反应新生儿期：在妊娠第10周胎儿体内能测到TSH、T4、T3，随孕期延长T3、T4持续增长。早产儿激素水平比成熟儿低，4～8周可正常新生儿期可发生一过性甲减TSH≥40mU/L，发生率0.027%，低体重儿0.1%，超低体重儿0.38%。成熟新生儿T4是成人的两倍，正常新生儿T4是超低体重儿的两倍老年

3、人：老年人与年轻人相近，部分有TSH24h节律孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致TT4↑TT3↓。孕早期β-HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。产后甲状腺功能紊乱：1.自身免疫甲状腺炎：产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。2.自身免疫性甲亢（Graves病）：TSH受体抗体，5%～10%的产后妇女存在。非甲状腺疾病的反应肝病：1.急性肝炎：TT4、FT4、TBG↑，发作期TT3、FT3↓，rT3↑2.肝硬化：代偿期TBG↑，失代偿期TBG↓，TT4、TT3、FT3↓FT4正常。慢性肾衰：TT4

4、、TT3↓，TSH正常，移植后TT4、TT3正常垂体腺瘤：TSH↑、TT4、TT3↑甲状腺疾病1.格雷弗病（Ggaves）：是自身免疫性疾病，表现为甲亢（70%），产生TSH受体自身抗体，刺激碘吸收，促进甲状腺生长及甲状腺素分泌。TSH受抑制，FT4、TT3↑。2.桥本甲状腺炎：TPO↑↑、TSH↑3.慢性淋巴细胞甲状腺炎：TPO↑TSH↑↑、TT4、FT4、TT3↓4.甲状腺功能正常的甲状腺肿：地方性甲状腺肿(碘缺乏)总的来说，甲状腺功能障碍伴有：1.甲状腺产生过量T4或组织中T4向T3转换增加（甲亢），血清T4↑2.甲状腺产生T4减少（甲减），血清T3和（或）T4↓。

5、3.非甲状腺疾病，组织中T4向T3转换不足，造成低T3综合征，血清中T4正常而T3降低或低于正常。4.非甲亢、非甲状腺疾病：T4↑↑而T3未对应↑，为低T3血症。实验室甲状腺检测实验室甲状腺检测和观察的临床应用准则疾病建议甲状腺肿1.甲状腺超声图2.查TSH、FT4、T3（FT3）格雷弗病检查FT4、T3（FT3），GGT、ALT、WBC甲减和自免性甲状腺炎检查TSH、FT4、在TSH＞0.4mU/L病例中必须查FT4用于检出或排除甲减。甲状腺超声图自身甲状腺激素产物检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲

6、亢。甲状腺超声图1.TSH在确定甲状腺功能的评价中起关键作用2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4N/↓表示病人处于甲状腺机能减退的早期。3.血清FT4↓，TSHN/↓提示继发性甲减，应行垂体-下丘脑轴的检查。4.血清FT4↑，TSH＜0.1mU/L提示甲亢，TSH↓、FT4在参考范围内，如FT3↑提示甲亢。先天性甲状腺功能减退1.新生儿先天性甲状腺功能减退为1∶40000，男女比1∶2。2.90%先天性甲状腺功能减退是由于甲状腺发育不全，其中40%甲状腺原基缺乏或位于咽底，余为自身免疫或宫内感染。3.检测方法：①检测TSH

7、水平为初筛，TT4水平检测为进一步证实。②用TT4水平筛查，临界值设高10%，TSH检测用于对低TT4新生儿的进一步确证。促甲状腺激素（TSH）-糖蛋白30KD如果下丘脑和垂体前叶功能正常，TSH浓度反映组织中甲状腺激素的状态，TSH分泌存在昼夜节律，分泌高峰清晨2～4时。TSH与FT4成相反指数级相关，FT4微小变化即可导致TSH显著改变。应用指征：1.原发性甲亢或甲减的一线检测2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测4.先天性甲状腺功能减退者的筛查5.甲状腺替代或抑