最新甲状腺炎--知识ppt课件.ppt

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1、甲状腺炎--知识一．   亚急性甲状腺炎临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。多发病于青中年女性，年龄为20─50岁，占甲状腺疾病的5%。(一)病因：起病前多有病毒感染或上感，见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚甲炎急性发病期者血清中可检测出针对TSH受体抗体，后者多特异性，选择性破坏甲状腺组织。（二）  病理1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴细胞或巨核炎性细胞浸润。2.滤泡细胞破坏镜下改变。3.纤维化征，滤泡细胞恢复征。2鉴别诊断（1）与咽炎，上感鉴别。（2）与落枕，牙痛鉴别。（3）与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。

2、必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状腺组织活检来进行区别。治疗：一般正规治疗全程需3个月（也有少数迁延1─2年）（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。（2）应用糖皮质激素。（3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可给予相应治疗（P.T.U,甲状腺片，心得安等）。（4）如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。全身症状处理或对症治疗。二.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthyroiditis）又称自身免疫性甲状腺炎1早期甲亢，后期呈现甲减倾向。（甲状腺肿大性桥本氏甲状腺炎。

3、）2.一开始就以甲减为主要表现。（甲状腺萎缩性甲状腺炎。）（一）病因：1.遗因素（HLA遗传缺陷）2.环境因素（二）发病机制自身免疫反应机制：由于HLA遗传缺陷（表现为抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助型T淋巴细胞功能亢进，导致机体产生一些针对甲状腺的特异性的自身免疫性抗体。在形成免疫复合物后，激活杀伤性K细胞从而导致甲状腺组织破坏。）（三）病理：1.甲状腺弥漫性肿大。2.淋巴细胞，浆细胞浸润。3.纤维化，正常甲状腺组织萎缩。4.可见淋巴滤泡，生发中心。（四）临床表现1.多见于女性发病，30─50岁多见，起病及发展缓慢。2

4、.甲肿，伴颈部压迫症状，质中，韧，无压痛，可结节。3.甲亢或甲减。可与其他自身免疫病同存。（五）实验室检查1.血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TM─Ab或TP─Ab）↑↑2.TG─Ab↑3.T3,T4渐降低。4.吸碘率正常或降低或增高，但后者可被T3抑制（此点可与Grabes病鉴别）。5.E─CT扫描可见甲状腺摄锝↓↓或不均匀，稀疏不等，或有结节等。细针穿刺活检可见为淋巴细胞浸润，纤维增生等桥本氏病改变。（六）诊断，鉴别诊断1.诊断（1）中年女性（2）甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性）（3）TP─Ab↑↑，TG─Ab↑（4

5、）活检符合桥本氏病症。2.鉴别诊断（1）亚甲炎（2）甲癌（3）甲亢（4）甲低（原发性）（七）治疗1.早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治疗，但需动态观察多补充含碘食物。2.当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典型症状，也应给予小量替代疗法。3.对甲状腺肿大明显，有结节的可给予强的松治疗+甲状腺素替代疗法.4.替代治疗应小量开始，遂增量，防心绞痛，该患者常终身替代治疗。5.少部分有甲亢者可抗甲亢治疗。一般不宜手术治疗，除非怀疑甲癌，手术后终身替代治疗。课时考点21：分类讨论一、专题主干知识整合：根据数学研究对象在不

6、同条件下的异同特征，将其划分为不同种类分别加以解决，最后综合得出整个问题的结论，这种方法为分类讨论的数学思想。通俗地说是一种化整为零进而各个击破的解题策略。其中的种类划分务必满足互斥、无漏、简洁的要求。分类讨论的基本步骤：（1）确定分类的标准（2）合理分类；(3)逐类讨论；（4）归纳整体结论。分类讨论的常见依据：如绝对值、直线的斜率、指数函数和对数函数的底，等比数列前n项和公式、已知等以及参数范围的讨论，这种题型在函数、方程、不等式中较为常见，是高考的热点。例1：设集合，求实数a的取值。例2：已知，函数f(x)的最小值

7、为t的函数g(t),试计算当，的最大值。例3：在直角三角形ABC中，求实数K的值。例4：有卡片9张，将0、1、2、…、8这9张数字分别写在每张卡片上，现从中任取3张排成一个三位数，若6可以当9用，问可组成多少个不同的三位数？例5：已知关于x的不等式的解集为A，且。（1）求实数a的取值范围。（2）求集合A。例6：有两个相同的直三棱柱，高为，底面三角形的三边长分别为3a,4a,5a(a>0).用它们拼成一个三棱柱或四棱柱，在所有可能的情形中，全面积最小的是一个四棱柱，则a的取值范围＿＿＿＿。例7：已知抛物线C：，设A、B是

8、轨迹C上异于原点O的两个不同点，直线OA和OB的倾斜角分别为，当时，证明直线AB恒过定点，并求出该定点的坐标。例8：设a>0,求函数的单调区间。例9：设定义在上的偶函数f(x)在区间上单调递减，若f(1-m)