最新甲状腺结节的诊治(1)课件PPT.ppt

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1、甲状腺结节的诊治(1)尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右甲状腺结节的患病率年龄：小儿患病率在0.05-1.8%，随年龄增大而增加性别：男女比可达到1:2-4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素甲状腺结节诊断思路确定颈部包块是否源于甲状腺确定甲状腺结节的功能状态与性质了解结节是否恶性病变病例女性，65岁体检触诊发现甲状腺右叶结节，直

2、径约1.0cm，质中，活动可，无压痛下一步的处理？我们最关注的问题结节的性质及病因良性or恶性甲状腺的功能状态问诊重点关注：年龄性别结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状头颈部放射线检查治疗史家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等碘的摄入情况局部症状压迫气管：呼吸困难，颈部过伸或仰卧明显压迫食管：吞咽困难压迫喉返神经：声音嘶哑压迫上腔静脉：见于胸骨后甲状腺肿的患者—上腔静脉综合症甲状腺功能异常的相关症状一般状况循环消化神经精神运动骨骼生殖询问病史的结果无甲状腺恶性疾病的高危因素无特殊的家族遗传疾病史无

3、甲状腺功能异常的相应临床表现体格检查（1）应重点关注：(甲状腺本身）结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。患者的结果：甲状腺Ⅱ度大，质地偏韧，表面不平右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可局部淋巴结未触及肿大体格检查(2)全身状况有无特殊的面容皮肤的弹性、湿度声音是否嘶哑血压、心率水肿其他辅助检查化验检查甲状腺功能检查：正常TPO-Ab、TG-Ab：弱阳性辅助检查影像学B超：发现甲状腺结节的敏感性最高结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况不同检查

4、方法结果可能有差异不同检查方法甲状腺结节表现不同触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示查体未触到结节，但超声检查发现结节查体触到单个结节，但超声检查提示多个结节B超结果甲状腺增大，右叶6*4*2.5cm、左叶5*4*2cm、峡部厚2cm(正常4*2*2)甲状腺实质内可见多个大小不等的实性结节，最大者位于甲状腺右叶，大小约1.3×1.0cm，边界清晰，结节内均未见明显钙化，Doppler于其内可探及少量血流。双侧颈部淋巴

5、结未见明显肿大。CT是否需要？评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是对于发现胸骨后甲状腺肿有特殊诊断价值。辅助检查辅助检查核素检查是否需要主要适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”或转移灶辅助检查细针穿刺细胞学检查凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法怀疑恶性变者均应进行FNAB是否有“恶性”的提示结节的良恶性与结节的大小无关结节是否可触及无关结节单发或多发无关结节是否合并囊性变无关甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎

6、、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性指征是否有“恶性”的提示病史查体B超结节本身的特征微小钙化边缘不规则血流信号紊乱低回声结节结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉伴颈部淋巴结肿大，特别是淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱其他区分良恶性的辅助

7、检查其他检查临床诊断是否明确甲状腺多发结节无高功能的表现甲状腺自身免疫抗体弱阳性甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺结节应进行甲状腺细针穿刺病理学检查明确甲状腺结节的性质指导进一步的治疗最终诊断结节性甲状腺肿进一步的治疗不需要特殊药物治疗（良性结节的处理）定期随诊风险在于：多结节性甲状腺肿伴甲亢恶性变压迫症状什么情况下需要手术甲状腺结节患者出现局部压迫症状伴有甲状腺功能亢进结节进行性增大FNAB提示可疑性癌变良性甲状腺结节的非手术治疗TSH抑制治疗131I治疗超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）经皮激光消融术（PLA）经皮射

8、频消融（RFA）特殊人群甲状腺结节的治疗儿童甲状腺结节的处理妊娠妇女甲状腺结节的处理成人甲状腺结节的临床评估和处理流程甲状腺结节病史、体检、TSH测定TSH正常或者升高TSH减低核素扫描自主功能结节同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗临床评估超声引导下细针穿刺有确诊结果的无确诊结果的恶性怀疑良性手术重复穿刺无确诊