最新瘙痒的诊断与治疗课件ppt.ppt

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1、瘙痒的诊断与治疗第一节感冒辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、含义感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。春冬两季为多。病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒”二、文献摘要1.感冒的病名首见于《仁斋直指·诸风篇》2.病因：《内经》“风者百病之长——风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”3.元代《丹溪心法·伤风》

2、明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。4.《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。三、与现代医学的联系本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。[病因病机]一．病因六淫之邪——风邪是主因(夹寒,夹热,夹暑湿)时行病毒途径:口鼻、皮毛——卫表不和肺失宣肃[病因病机]二、病位病位在肺卫。三、基本病机卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。[病因病机]四、病性属表实证。五、发病关键卫气之强弱，同时与感

3、邪的轻重有关。[病因病机]六、病机演变肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越——寒暄。[诊断]一、临床特征1．普通感冒以卫表和鼻咽部症状为主。可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。2．时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重。3．病程病程较短，3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。4．发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。二、相关

4、检查血常规：注意白细胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗）[鉴别诊断]感冒与风温早期鉴别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或有发热多不传变四季皆可较短易治温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥传变，由卫而气，入营入血明显季节性长短不一重者难于治愈[辨证论治]不同点相同点表寒恶寒重发热轻无汗口不渴苔薄白脉浮紧恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛表热发热重微恶寒有汗口渴苔薄黄脉浮数1．分清表寒、表热一、辨证要点2．普通感冒与时行感冒病因流行及传染性全身

5、症状传变情况普通感冒风为主因无时行病毒轻无时行感冒时行病毒有重有，可入里化热，合并它病二、治疗原则:解表达邪1．风寒证——辛温发汗；风热证——辛凉清解；暑湿杂感——清暑祛湿解表。2．虚人感冒扶正解表。3．时行感冒清热解毒。三、证治分类1．风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，次症：咳嗽，痰吐稀薄色白,头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流清涕，口不渴或渴喜热饮舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减加减：风寒挟湿，身热不扬，肢体酸痛，头重头胀，苔腻脉濡，羌活胜湿汤

6、加减；2．风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，次症：头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘黄,鼻塞流黄浊涕，口干欲饮，舌脉：舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减3．暑湿伤表证主症：身热微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，次症：心烦口渴，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏,咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减[虚体感冒]因素体虚弱，或病后产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致

7、反复感邪或感冒缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。1，气虚感冒证主症：恶寒较甚，发热无汗，咳嗽痰白咯痰无力，神疲体弱，反复易感次症：气短懒言，头痛身楚舌脉：舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减加减：凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散。2．阴虚感冒证主症：身热微恶风寒，少汗，次症:头昏，心烦口干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁[转归预后]感冒属轻浅之疾，只要及时恰当处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱及时行感冒之重证，必须重视，防止传变。一、感冒1．

8、什么是感冒？2．什么是时行感冒？3．感冒的病机？4．感冒与风温的鉴别。5．如何鉴别风寒感冒与风热感冒？6．感冒应如何辨证施治?医案精选】蒲辅周医案：薛某，男，60岁。1963年3月8日初诊。感冒两周，尚发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒痛，大便干燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。处方：苏叶4.5g，杏仁6g，桔梗3g，炒枳壳3g，前胡3g，制香附3g，陈皮3g，荆芥3g，炒莱菔子4.5g，甘草1．5g，薄荷(后下)3g，葱