最新皮肤科外用药剂型选择PPT课件.ppt

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1、皮肤科外用药剂型选择外用药是皮肤科医师的左膀右臂。可以说有2/3的疗效是通过外用药完成的。但是临床上不光是其他科医生，甚至皮肤医生在外用药的使用上掌握的并不好，有时还会犯原则性的错误。一、外用药物的性能二、外用药物剂型三、外用药治疗原则四、关于激素类外用药使用问题五、特殊的外用药方法六、小结10．收敛剂能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％～0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和5％甲醛用于多汗症。11．腐蚀剂能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30％～50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％～2

2、0％乳酸等。12．外用细胞毒性药物0.5％～5％氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。13．遮光剂能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5％二氧化钛、10％氧化锌等。14．脱色剂可减轻色素沉着，如3％氢醌、20％壬二酸等。15．甾体抗炎剂即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。醋酸氢化可的松(0.5％～2.5％)、哈西奈德乳膏、丁酸氢化可的松(0.1％)、地塞米松(0.1％)、肤氢松(0.5％)、丙酸氯倍他索(0.05％)。注：外用药物的浓度

3、同一种外用药其浓度不同，作用也可能不同。如：1）水杨酸：3%角质促成剂5%-10%角质剥脱剂、抗真菌剂2）硫磺3％～5％角质促成剂5％～10％抗真菌剂10％角质剥脱剂二、外用药物剂型1）、溶液是一种或多种药物的水溶液。作用：吸潮、散热、消炎及清洁。适应症：急性皮炎伴有大量渗出或脓性分泌物。常用药物：3%硼酸、33%硫酸镁、0.02%呋喃西林湿敷冷湿敷：使血管收缩，血行缓慢，新陈代谢降低，抑制渗出，并有镇静止痒作用。温湿敷：使局部温热郁积，充血促进吸收，有显著的消炎及镇痛作用。2）、洗剂是用水和适量粉剂混合而成，用时要摇匀。作用：散热、消

4、炎、干燥、保护、止痒。适应症：急性或亚急性皮炎无糜烂渗出者。常用药物：炉甘石洗剂不宜用于毛发部位。3）、软膏基质与药物混合制成的一种均匀、细腻、半固体的外用制剂。作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等穿透皮肤作用强。适应症：慢性皮炎或无溢液溃疡。常用药物：金霉素眼膏、10%硫磺软膏、克罗米通软膏。4）、乳剂为油和水经乳化而成。分类：脂（油包水）、霜剂（水包油）作用：同软膏，但穿透作用较低，保护、润肤。适应症：亚急性或慢性皮炎而无溢液者。常用药物：去炎松尿素霜、哈西奈德乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、甲磺酸培氟沙星乳膏、夫西地酸乳膏。5）、凝胶

5、由丙二醇和水组成的无油脂混合物。作用：同霜剂，但更舒适清洁。适应症：亚急性或慢性皮炎。常用药物:0.1%阿达帕林凝胶。6）、硬膏将药物溶解或混合于适当的基质中，涂于白布或适当的裱背材料而成。作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便。适应症：慢性肥厚性皮肤病。常用药物：皮炎灵硬膏急性、亚急性及糜烂渗出性皮肤病禁用。三、外用药治疗原则1.正确选用药物根据病因、病理变化和自觉症状选药。1.1.根据病因选择：真菌感染选用抗真菌剂；细菌感染选用抗菌剂；病因不清者选用混合制剂。1.2.根据病理变化选择：角化不全选用角质促成剂；角化过度选用

6、角质剥脱剂。1.3根据自觉症状选择：痒选用止痒剂。2.正确选用剂型根据临床症状及皮损特点选择剂型。2.1急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。2.2亚急性炎症性皮损：渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。2.3慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。2.4单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。3.外用药物注意事项3.1注意患者与医生的配合。3.2外用药的刺激性、浓度应适合。刺激性强的药物不能用于婴幼儿、面部及皮肤皱褶处

7、。注意不同性别、年龄、皮损部位患者药物的浓度。3.3严格掌握药物的适应症、不良反应及禁忌症。外用糖皮质激素是皮肤科强有力的治疗工具。是皮肤科医生用的最多的外用药。但是许多临床医生对糖皮质激素的治疗作用及副作用缺乏准确的认识。作用机理：抗炎作用、免疫抑制作用、抗增生。四、关于激素类外用物使用问题激素的强度根据外用糖皮质激素的诱导真皮上层小血管收缩的能力。将其分为以下7级。使用注意事项1.在外用激素的使用上不能遵从从弱到强的原则，初期应当选用足够强度制剂，争取几天内明显控制炎症，这样不管在疗效还是激素使用总量上都比长期使用弱效激素实在。2.

8、为了减少激素副作用，可以用激素和非激素制剂交替使用，适用于那种需要较长期使用激素，或者已经出现激素副作用但不能停用者。3.激素用药面积，外用药一样的可以经皮吸收，如果皮损面积过大，即便有外用激素的适应症，一