最新第Ⅹ对脑神经迷走神经(1)PPT课件.ppt

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1、第Ⅹ对脑神经迷走神经(1)迷走神经行程最长，分布范围最广的脑神经性质混合性脑神经纤维成分含有四种纤维成分纤维成分一般内脏运动纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维一般躯体感觉纤维<<><<><Ⅹ迷走神经背核孤束核疑核三叉神经脊束核橄榄后沟颈静脉孔器官旁节器官内节迷走神经下神经节迷走神经上神经节颈、胸、腹部（肝、胰、脾、肾和结肠左曲以上的消化道多个脏器）咽喉部肌硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤迷走神经颈部分支喉上神经外支：伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜进入喉腔，分布于声门裂以上的喉粘膜颈心支参与构

2、成心丛主动脉神经（减压神经）：主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激迷走神经颈部分支耳支分布于耳廓后面和外耳道的皮肤咽支参与组成咽丛脑膜支分布于颅后窝硬脑膜迷走神经胸部的分支喉返神经左喉返神经绕主动脉弓右喉返神经绕左锁骨下动脉在颈部走行于气管食管沟内终支称喉下神经分布：喉肌（环甲肌除外）、声门裂以下的粘膜支气管支迷走神经腹部的分支胃前支沿胃小弯走行，分布于胃前壁“鸦爪”分支分布于幽门部前壁肝支加入肝丛分布于肝、胆囊迷走神经腹部的分支胃后支沿胃小弯走行，分布于胃后壁“鸦爪”分支分布于幽门部后壁腹腔支参加腹腔丛，分布于

3、肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上消化管迷走神经损伤迷走神经主干损伤后，内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌瘫痪，出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome徐州医学院附属医院创伤外科刘凯16一、定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。17二、病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减骨筋膜室内容物体积骤增18骨筋膜室容积骤减敷

4、料包扎过紧严重的局部压迫19骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血20三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环2122筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐23根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩

5、缺血性肌挛缩坏疽24濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。25缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足26坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。27当组织压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。28缺血30分钟，即可出现神经功能异常，

6、完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。29如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭30四、临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。31疼痛为本征最早期的症状是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛32指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早

7、期表现。33患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。34远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标35随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现5P征Painless疼痛转为无痛Pallor苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉36五、诊断依据临床症状及体征诊断金标准：测定室内压（ICP）37Whitesides测定组织压力的方法38应用灯芯导管监测间室压力的方法39ICP测量的评估绝

8、对ICP：明确筋膜室流通的关键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素：孤立测量压力是否高于筋膜切开界限并不能完全诊断骨筋膜室综合征。40六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。41筋膜切开减压指征血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压迫时间