最新第十七章--肛门直肠疾病课件PPT.ppt

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1、第十七章--肛门直肠疾病发生在肛管直肠部位的相关疾病，主要有痔、肛裂、肛周脓肿（肛痈）、肛瘘（肛漏）、直肠脱垂（脱肛）、直肠息肉（息肉痔）、肛管直肠癌（锁肛痔）。【解剖概要】（1）肛管消化道的终端，上接直肠，下端终止于肛门缘。解剖学肛管——上自齿线，下至肛缘，长约3～4cm外科肛管——上自肛管直肠环，下至肛缘，上界扩展至齿线上1.5cm左右直肠上1/3前面与两侧为腹膜覆盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，下1/3无腹膜覆盖。（4）齿线直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线（或称梳状线），为重要的解剖

2、标志。齿状线上、下的解剖差异部位齿状线以上齿状线以下组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉丛回流入下腔静脉淋巴回流腹主动脉周围或骼内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结神经支配植物神经支配，无痛觉阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐（5）肛管特异性解剖结构肛柱——齿线以上的黏膜，由于括约肌收缩，出现6～10个长约1～2cm的纵形条状皱襞，又叫直肠柱肛瓣——各直肠柱下端之间的半月形黏膜皱襞肛窦——肛瓣与直肠柱之间的直肠黏膜形成的向上开口的袋状小窝肛乳头——肛瓣下方的三角形乳头状突起肛腺——正常肛管内有4~8个肛腺，多

3、集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处肛梳——齿线以下的一宽约1cm的环状带，表面光滑而略有光泽肛白线——肛梳下缘的环状线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，直肠指检时可触知（括约肌间沟）肛垫——直肠肛管移行区环状的海绵状组织带肛管直肠环——由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成的一围绕肛管的肌肉【检查体位】侧卧位膝胸位截石位倒置位蹲位弯腰扶椅位【检查方法】（1）肛门视诊；（2）直肠指诊；（3）肛镜检查；（4）肠镜检查；（5）钡灌肠。【部位标识】时钟定位法以肛门为中心，按时钟面的12点来描计，前正中线为12点，后正中线为6点，

4、左侧正中线为3点，右侧正中线为9点。一、痔外科常见病、多发病。齿线两侧直肠上、下静脉丛的瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。俗称“痔疮”。目前多数学者认为痔是“血管性肛垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病（痔病）。【流行病学】发病率高，真正发病率不详。“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”成年人群中痔疮发病率约占60%，内痔占53.7%。1977年全国155个单位普查57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为59.1%，其中痔的发病率占87.25%。

5、【病因】（1）解剖因素：肛门直肠位于人体下部，直肠上静脉及其分支无静脉瓣，静脉血液向上回流困难，容易造成肛门直肠静脉瘀血、扩张；直肠血管穿过直肠肌层和肛门括约肌，易受压；痔内静脉丛位于直肠末端粘膜下疏松组织内，缺乏弹力纤维组织的支持作用，易造成静脉丛血液瘀滞。（2）肛垫下移学说：肛垫松弛、肥大、下移和出血。（3）遗传、地理及食物因素【分类】（1）内痔：发生于齿线上（2）外痔：位于齿线下（3）混合痔：直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团（一）内痔母痔——发生肛门于右前、右后、左侧（3、7、11点）的内痔（原发性内痔）子痔——除

6、母痔外其余部位发生的痔（继发性内痔）原发性内痔与血管分支有关，直肠上动脉主要终末分布在右前、右后及左侧正中的直肠柱内，该三处并行的直肠上静脉丛比较屈曲。【临床表现】（1）便血：内痔的早期症状；（2）脱出：晚期内痔的主要症状；（3）疼痛：不明显；（4）粘液流出；（5）肛周瘙痒；（6）便秘。【内痔分期】根据是否有痔核脱出及脱出程度（1）Ⅰ期内痔（2）Ⅱ期内痔（3）Ⅲ期内痔（4）Ⅳ期内痔【诊断】间断性大便带血和肛门肿物脱出，应首先考虑内痔。内痔的诊断主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，其次做直肠指诊，最后做肛门镜检。根据痔块脱出情况判断分期情况。注意与直

7、肠癌相鉴别【治疗】内痔的治疗，重点在于消除症状，而不是痔核本身（1）多数无症状的痔无需特殊治疗；（2）有症状的痔积极对症处理；（3）症状严重反复发作者手术治疗。（1）一般治疗多食粗纤维食物形成良好排便习惯保持大便通畅注意局部卫生清洗（2）注射疗法①硬化萎缩注射法②消痔灵注射法③坏死枯脱注射法④枯痔钉疗法内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。注射疗法注意事项（1）首次注射最重要，如注射足量，疗效良好，较少量多次注射效果更佳。注射针宜用9号长的穿刺针

8、。（2）注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射位置太靠近齿线所致，因此，针尖刺入处，绝不能在齿线下。（3）注射