最新糖尿病教学查房(1)课件PPT.ppt

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1、糖尿病教学查房(1)患病率30年间患病率增长14倍中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.（年）我国糖尿病患病率显著上升中国成为DM第一大国1、了解DM定义和分类2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则教学查房目的3第三阶段：（示教室）1、总结临床特点2、病例分析讨论3、归纳诊断和治疗4、记录7该患者临床特点1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压病史；2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol

2、/L，餐后血糖18.5mmol/L；3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。4.辅检：TG4.54mmol/L↑、LDL-C3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L；彩超示脂肪肝、胆囊结石。81、DM的诊断标准？2、DM前期的判定？9IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l高血糖的诊断标准ADA：HbA1c5.7-6.5%normalADA：HbA1c＞6.5%103、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c

3、列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？列入诊断主要因为：HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。HbA1c诊断DM的切点缺乏循证医学研究。11肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为DM诊断标准。4、尿糖能否作为DM诊断标准？指尖血糖能否作为DM诊断标准？血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标准

4、，只能用于病情监测。DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！125、DM分为哪几个类型？1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。137、1型和2型DM如何鉴别？1型2型所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或相对增加胰岛素作用

5、不变明显减弱酮症常见少见148、DM有哪些并发症？急性慢性大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变159、DM有哪些合并症？感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等16DM的诊断思路①是不是DM？②什么类型DM？排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别；③DM有什么并发症？合并症？17该患者初步诊断：1.2型DM2.高血压病3级（极高危）3.混合型高脂血症4.高尿酸血症5.脂肪肝6.胆囊结石18EducationSMBGDr

6、ugExerciseDiet10、DM的治疗总策略是什么？1911、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g3/日）+阿卡波糖（100mg3/日）+甘精胰岛素(10u皮下注射1/晚），是否合理？20中国新指南2型糖尿病治疗路径图21成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013.1）2212、该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在130/80mmHg以下，你认为还有必要调整降压药吗？中国2型糖尿病防治指南2010中国高血压防治指南2010DM合并高血压：2313、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐

7、他汀（20mg/晚）调脂，是否恰当？中国2型糖尿病防治指南2010中国成人血脂异常防治指南200724DM患者心血管并发症预防双ABC达标策略加强DM患者心血管疾病危险因素的全面干预，已成为核心策略。这一策略可简单概括为双ABC六方面邹大进,杨前勇.糖尿病的诊治与进展.药学服用与研究,2006:6（1）:1-5AA1Ccontrol糖化血红蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol血压控制Blockinsulinresistance纠正胰岛素抵抗CCholesterolmanagement血脂管理Controlbodywei

8、ght控制体重2514、该患者是否需要抗血小板治疗？高危心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险>10%血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿