最新糖尿病足的护理(2)教学讲义PPT课件.ppt

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1、糖尿病足的护理(2)糖尿病足的概念合并神经病变下肢感染溃疡形成和末梢血管病变或深部组织的破坏患者达到DM的49.5%被截肢者占非外伤性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的病因与周围神经系统病变有关:保护性感觉的减弱或消失与周围血管病变有关:关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素与高血糖状态有关：易发生感染新概念:糖尿病皮肤隐性损伤糖尿病足分级1981年Wagner糖尿病足分级：0-５级0-3级神经病变4-5级外周血管病变糖尿病足的预防预防是关键全面监测血糖足部护理鞋子袜子的穿着双足有无伤口鸡眼硬茧水泡发红及受压点每个脚趾缝有无裂伤感染或皮肤变色足部皮肤是否干燥视力差者请家人代为检

2、查环境安全措施考量足部卫生-每日检查足部卫生-每日清洁以温水和中性肥皂清洗水温勿超过37℃，可用手肘测试水温，浸泡5~10分钟洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽易出汗者，应每日清洗2次足部卫生-定期执行使用趾甲剪剪平剪时勿短于趾头末端用锉刀磨平修剪趾甲面视力差者务必请家人协助嵌入性趾甲应找外科医师处理足部卫生-每日执行控制血糖勿过劳双脚让足部有充分的休息时间控制体重血压血脂肪避免抽烟饮酒翘脚盘腿勃氏运动3～4次/日每次重复3～6遍鞋子的选择-条件鞋底平均分担压力：硬鞋底、矮鞋跟、适当鞋垫鞋面保脚背部：天然皮较适合足够的空间：鞋子的选择-新鞋黄昏或晚上购买鞋子尺寸应适中感觉舒适（鞋头与最长的

3、脚趾至少留1～1.5寸的宽度）新鞋试穿时不宜过久逐渐试外出旅游不可穿新鞋鞋子的选择-穿鞋时仔细检查鞋底是否有钉子凸出鞋内有无异物脚垫有无移位袜子是否正确穿着一天至少准备两双鞋子替代足部卫生-袜子选吸汗的白色棉袜无突出的缝线破洞以免足部受压每天更换袜子足部溃疡-鞋具选择转移压力减少摩擦和剪力限制关节的活动适应变形糖尿病足照护团队病人糖尿病专科医师糖尿病专科护士骨科医师整形外科医师血管外科医师康复科医师伤口护士足疗师营养师糖尿病足处理评估:贯穿治疗的始终整体情况如血糖、血脂、肝肾功能局部的评估确定溃疡的类型:神经性?缺血性?混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症辅助检查:了解血管、骨关节情

4、况缺血性溃疡的处理干性坏死缺血性湿性伤口缺血性伤口处理(干性)保持伤口清洁干燥保守方法:药物、物理治疗、保暖避免使用加压包扎、湿性疗法缺血性伤口处理(湿性)可选用新型敷料伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后非缺血性伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）伤口的特点伤口外口较小由内部向外坏死且里面坏死范围较大感染蔓延迅速创面清创彻底清创---非常关键自溶性清创+外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护—尤其是参与活动的重要肌腱敷料的选择---注意

5、保湿小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺血性溃疡，尽早积极处理缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意做好健康教育，提高患者治疗的依从性强调多科合作及时评价效果，及时调整非常重要谢谢脑性瘫痪（cerebralpalsyCP）概述定义：1988：是指出生前到出生后一个月以内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。2004年：是指出生前到出生后一个月以内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。2006年：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势

6、异常。国际最新定义及对定义的讨论国际上最新定义：2007年RosenhaumP在新书《TheDefinitionandClassificationofcerebralpalsy》:脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势异常、活动受限的一组综合症。讨论：如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定为新生儿期或婴儿期内。由于种族、及个体差异，很难严格而统一地界定脑发育早期的界限，绝大多数学者认为脑瘫的发生应该界定在婴儿期内。发病率和病因发病率：世界范围内约为1.5%0-4%0，平均为2%0.各国报道不一，1959-1992年瑞典、澳大利亚、英国其他地区和

7、北爱尔兰脑瘫发病率进行比较，平均在1.5%0-2.5%0之间。2004年美国报道CP患者76.4万人，其中婴幼儿0.8万人，学龄前儿童1200-1500人。美国围生协作项目对4.5万名小儿其母妊娠期直到出生后7岁进行前瞻性系统随访，表明CP患病率为4%0活婴.英国每年发生CP患儿2000名。韩国1997年统计CP发病率为2.7%0，但高危新生儿CP发病率为47.1%0.我国CP发病率约为1.8%0-4%0.1997-1998对江苏等