最新糖尿病防治指南教学讲义ppt课件.ppt

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1、糖尿病防治指南第一章2型糖尿病的流行病学中国糖尿病患病人数居世界第二位我国糖尿病患病率的快速增长我国糖尿病的流行特点1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2中国人腰围男性>85cm,女性>80cm者常伴有多种心血管危险因素糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人是糖尿病的易感人群环境因素膳食结构改变：总热量过剩生活方式改变：体力活动减少社会老龄化预期寿命：男

2、性71岁，女性74岁口服葡萄糖耐量试验(OGTT)受试者过夜空腹(8－12小时),检测于晨7－9时开始无水葡萄糖75g(1分子水葡萄糖82.5g),溶于300ml水,5分钟之内服完儿童剂量:每公斤体重1.75g,总量不超过75g服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查理想的流行病学调查应同时检测空腹和

3、OGTT2小时血糖OGTT不能用来监测血糖控制的好坏1型还是2型糖尿病?1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C酞浓度低起病迅速明显体重减轻酮尿或酮症酸中毒出现免疫标记抗体，胰岛细胞抗体，胰岛抗原抗体青少年1型和2型糖尿病鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，症状明显缓慢起病，常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合症酮症常见通常没有c肽低/缺乏正常/升高抗体胰岛细胞抗体阳性胰岛细胞抗体阴性免疫标记抗体阳性免疫标记抗体阴性治疗胰岛素生活方式，口服降糖药或

4、胰岛素相关的自身免疫性疾病有无第三章糖尿病的药物治疗口服降糖药分类促胰岛素分泌剂：磺尿类和格列奈类非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗双胍类药物主要药物：盐酸二甲双胍作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2%其他作用减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）注意事项与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者使用碘

5、化造影剂时，应暂停使用肾功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L,女性>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min磺脲类药物主要药物：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2%不良反应使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物磺胺类过敏者禁用噻唑烷二酮类药物主要药物：罗格列酮、吡格列酮作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—1.5%其他

6、作用：罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病不良反应：体重增加，水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险对心血管系统影响的临床试验正在进行中a-糖苷酶抑制剂主要药物：阿卡波糖伏格列波糖作用机制：抑制碳水化合物在小肠上皮的吸收降低餐后血糖通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：糖化血红蛋白下降0.5%—0.8%其他作用：不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应胃肠道反应格列奈类药物主要药物：瑞格列奈、那格列

7、奈作用机制及特点：刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短降糖效力：糖化血红蛋白下降1.0%—1.5%不良反应：可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式胰岛素的起始治疗1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+口服降糖药联合治疗仍未达标者最大剂量口服降糖药治疗后糖化血红蛋白仍>7.0%，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留与1型糖尿病鉴别困难的消瘦者无明显诱因的体重下降者第四章糖尿病的

8、特殊情况老年糖尿病年龄>