最新肘关节脱位ppt课件.ppt

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1、肘关节脱位教学目的了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、肌肉等其它组织分布熟悉肘关节脱位的病因及发病机制掌握肘关节脱位的临床表现与诊断掌握肘关节脱位的并发症掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外固定方法熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要性及方法了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法22001级七年制中西医结合骨伤科学肘关节脱位本病占全身大关节脱位的第一位。男性，35岁，大学城工地工人，高处坠落所致外伤。如何评估手术方式？CT重建！！32001级七年制中西医结合骨伤科学肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起肘

2、关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。72001级七年制中西医结合骨伤科学肘关节分裂型脱位极少见，分为前后型和内外型，后者更少见。肘关节前脱位极少见，是因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方，成为肘关节前脱位。不合并鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。82

3、001级七年制中西医结合骨伤科学严重的并发症肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破裂，瘀血留滞，肘窝部形成血肿。该血肿容易发生纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影响复位后肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可能损伤肘部血管与神经.92001级七年制中西医结合骨伤科学肘关节骨折脱位肘关节后脱位合并肱骨内、外上髁骨折，较为常见，尤其伴有内上髁骨折最多。患者跌倒时，除具有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。102001级七年

4、制中西医结合骨伤科学临床表现:肘关节脱位的诊断比较容易，多有典型的外伤史，肘部肿胀、疼痛、畸形，弹性固定，活动功能障碍。112001级七年制中西医结合骨伤科学后脱位肘关节呈弹性固定于150一160度左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。122001级七年制中西医结合骨伤科学侧后方脱位除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。分裂型脱位因尺桡骨上部

5、可分别位于肱骨下端的内、外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的前后径明显增宽。132001级七年制中西医结合骨伤科学前脱位肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健肢明显变长。肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。142001级七年制中西医结合骨伤科学早期合并症有：①肱骨内、或外上髁撕脱骨折；③尺骨冠状突骨折；③桡骨小头或桡骨颈骨折；④肘内、外侧副韧带断裂；⑤桡神经或尺神经牵拉性损伤；⑥肱动、静脉压迫性损伤

6、；⑦前脱位并发鹰嘴骨折。后期合并症有：①侧副韧带骨化；②损伤性骨化性肌炎；③创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部分关节面遭受破坏所致；④肘关节僵直。肘关节脱位的合并症152001级七年制中西医结合骨伤科学要点是：脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁以下儿童；脱位时，压痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定畸形。肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别162001级七年制中西医结合骨伤科学【影象学及其他检查】肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无

7、并发骨折。172001级七年制中西医结合骨伤科学治疗手法治疗手术治疗182001级七年制中西医结合骨伤科学【治疗】新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主，宜早期复位及固定。因脱位之类型不同，整复方法亦异。复位前应了解骨端移位的方向.192001级七年制中西医结合骨伤科学脱位之整复，应采用反向复位的方法。并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折.麻醉的选择，原则上应使复位手法在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行；一般来说，脱位在24小时内者，可不用麻醉整复，脱位超过24小时者，或者患者的肌肉紧张，可选用针刺麻醉，局部浸润麻醉。脱位数日以上，3周以内者，可用

8、臂丛阻滞麻醉，或中药麻醉。陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位失败，可根据实际情况考虑采用手术治疗。202001级七年制中西医结合骨伤科