最新肝病基础知识培训教学讲义PPT.ppt

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1、肝病基础知识培训常见肝病－分类病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型等非病毒性肝病酒精性肝病（ALD）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）自身免疫性肝病药物性肝病……乙肝病毒感染是全世界的一个“公害”全球约有20亿人曾经感染过乙肝病毒其中有3.5亿人是慢性的乙肝病毒感染者或携带者每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭或肝癌。我国属于乙肝病毒感染的高发流行区。平均每10个人就有1人是乙肝病毒阳性携带者。病毒学指标肝功能生化指标影像学（B超、CT）血清肝纤维化四项肝穿刺检查其他指标肝病诊断什么是乙肝二

2、对半检查HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能检测），只能测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。乙肝五项有抗体大三阳小三阳HBsAg-++HBsAb+--HBeAg-+-HBeAb--+HBcAb-++什么是转氨酶反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起AL

3、T轻度增高。ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。肝功能不等同于转氨酶肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还有白蛋白、胆红素等的检测。一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。怎样看待乙肝大三阳和小三阳小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。无论是大三阳还是小三阳，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝病到了什么程度，只能说明体内携带有乙肝病毒。要进一步查其他

4、指标。什么样的乙肝需要治疗大三阳伴有肝功能异常小三阳，肝功异常，HBVDNA阳性肝硬化倾向或已有肝硬化乙肝的治疗抗病毒治疗对症治疗保肝降酶褪黄抗纤维化免疫调节并发症处理乙肝治疗目标国际公认的目标：病毒复制指标（HBVDNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部转阴不要害怕与乙肝患者接触日常生活中的正常接触不会传染乙肝比如握手、拥抱、共用厕所、在同一餐厅共同就餐、共用电话、同乘一辆出租车、乘坐公共交通工具、共用办公用品，这些都是安全的。1.垂直传播:包括母婴传播和父婴传播。母婴

5、传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；父婴传播的发生率不清，但比例不高，可能与精细胞含HBV有关，也可能与出生后的密切接触有关。乙肝是如何传播的2.医源性传播因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。乙肝是如何传播的3.家庭内传播乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一方面与垂直传播有关，也与子女出生后的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性

6、率为17.99%。乙肝是如何传播的4.性传播夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。乙肝是如何传播的5.其他途径确有些途径不清的水平传播存在，尤其是婴幼儿时期与HBsAg携带者的密切接触有可能导致水平传播。但一般情况下日常生活接触和经消化道的传播是不太可能的。乙肝的传播途径肝病治疗对因治疗干扰素核苷类对症治疗保肝降酶退黄抗纤维化辅助治疗调节免疫补充基本营养一般治疗/预防肝纤维化慢性

7、肝炎基本都会发生肝纤维化肝纤维化程度肝硬化的结局和并发症疲倦、软弱无力消化道症状黄疸脾肿大腹壁静脉曲张腹水内分泌失调肝硬化代偿功能衰竭可引起-肝昏迷-食道静脉破裂出血-感染-肝癌AB肝纤维化发病机制降解（纤维化逆转）肝细胞炎症、坏死星状细胞（HSC）活化、增殖细胞外基质（ECM）TIMP肝纤维化形成细胞因子（TGF-β1、IL-1β）激活枯否细胞MMP抑制表达、合成促进分泌、合成促进促进沉积病情稳定的患者肝纤维化仍然在进展慢性开关学说感染初期——炎性依赖阶段反复炎性刺激——打开慢性开关纤维化持续进展—

8、—炎症非依赖阶段大多数慢性肝病患者即使经过治疗生化及病毒学指标复常，肝脏内纤维化仍然在持续进展。肝纤维化的临床诊断肝组织学检查－“金标准”血生化：肝纤维化四项（HA、LN、PCⅢ、CIV）FibroTest等模型影像学：B超－追踪肝脾变化FibroScan分期纤维化程度S0无S1汇管区纤维化，芒状纤维S2纤维间隔形成，少数S3纤维间隔伴小叶结构变形S4结节形成（早期肝硬化）肝病理组织学检查——纤维化分期肝病理组织学检查——炎性分级分级汇管区炎症腺泡内炎症