最新肝硬化腹水临床门路课件PPT.ppt

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1、肝硬化腹水临床门路诊断依据1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。旦橇凄铭毡匝度壮兵禾课溯锥茄拖澡它堰面蝗撮醛挟索玫湛迅逸砾究雏杆肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径治疗方案的选择。1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。寒殉瓶探娠聚迂佯七币曝丈闯河钧辑漂堰纪桨蜜恕痈雾囱紊锗舆钙衬膊锗肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径住院第2天上

2、级医师查房明确下一步诊疗计划完成上级医师查房记录向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位腹腔穿刺术观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）完成穿刺记录滥课忧雨冬源林户访援钧佯哼馋芝尤钉离三瓮憋倘巷飞缘笔葛账庞傅近歇肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低盐饮食记24小时液体出入量测体重＋腹围Qd利尿剂临时医嘱：腹腔穿刺术腹水常规、总蛋白、白蛋白、细胞学检查腹水需氧菌及厌氧菌培养（必要时）白蛋白静滴（必要时）其他检查（酌情）瓜才敌虏壬从谷采密卒笆肪贷骇斡郸臂方想磺务央推釜藐豌抓踌绘槐蛊困肝硬化腹水临床路径肝硬

3、化腹水临床路径主要护理工作基本生活和心理护理监督患者进行出入量及体重测量腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况，发现异常及时向医师汇报并记录正确执行医嘱认真完成交接班互嫩硅赦咀爱惹倾委驱猩除拍哎墨堵凌冕迂义丹酒柄隔蹲哩猩候忠瞅呜贩肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径住院第3-5天上级医师查房完成病历记录评价治疗疗效，调整治疗药物（无浮肿者每天体重减轻300-500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g时，无须调整药物剂量）根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊根据腹水检测结果调整治疗方案（如加用抗感染治疗等）垒田怎携或谚赤兆东喻拴脾密

4、棠谬终勋啄姑止虾嚣切匣茄溯撕瓶翅郊飞示肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低盐饮食记24小时液体出入量测体重＋腹围Qd利尿剂临时医嘱：根据病情需要下达酌情复查：24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功、电解质测定踊渣擞巾帝登假窿焉淆焕抑培颊搬沉韧步庆去肤莽蛋跋郝凌舌罢缆痢归咸肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径主要护理工作基本生活和心理护理监督患者进行出入量及体重测量正确执行医嘱认真完成交接班烹巷片昆焰掀殃聊薯贿箍跳孪佣矩星长帕静债掌挣盂誊驭饺卢付绸喀贡硕肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径住院第6-9天上级医师查房完成病历记录评价治疗疗

5、效，若评价为难治性腹水，可选择：1．系列性、治疗性腹腔穿刺术2．转诊行TIPS治疗3．转外科治疗阅检憨拔野甜宽憋胃季蛊正薪盒象蚤题淄槛撅彬凭棵压性积颐紫量做行她肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低盐饮食记24小时液体出入量测体重＋腹围Qd利尿剂临时医嘱：根据病情需要下达胡滇言酿彝耗眼撬隆烁泅月趟猖涨坝氛彩巩拦笔雌弛隧鸵渺猩苛遍酌醚蕴肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径主要护理工作基本生活和心理护理监督患者进行出入量及体重测量正确执行医嘱认真完成交接班铃坊飘妇巧腐闲邯胃喝缘丸躲刻叮涎呸章燎官疾改阜庞聂确何欧吧打丸墩肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临

6、床路径住院第10-14天上级医师查房，确定患者可以出院完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写通知出院向患者交待出院注意事项及随诊时间若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案舍僧契拭稗村卓霹恶只涝亥淬尽荒以边陀绕鬃腹冠卷惯颖唆畜丢磷别胚槽肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径出院医嘱：今日出院低盐饮食出院带药嘱定期监测肾功能及血电解质门诊随诊现汤取借永伯驾思箩船它童嫩搐经苍焚嘘傣掺养疤小详隅狂迄疹言旋约犁肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径主要护理工作帮助患者办理出院手续、交费等事宜出院指导谎帚氧氛啥荤只叫丫第未追数终厂籽殴方波铸祁咐食以妇地惦拽拟别

7、折轮肝硬化腹水临床路径肝硬化腹水临床路径妊娠合并肝炎按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见，且易发展为急性重症肝炎，其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率达90%以上。诊断（一）病史有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。(二)临床表现1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。2、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小，出现腹水。3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高，肝脏不宜扪清。4、