最新肺结核的外科治疗-课件(1)ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边

2、训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅肺结核的外科治疗-课件(1)前言结核分支杆

3、菌是引起人类结核病的主要病原体，肺脏是受感染最频繁的器官。对肺结核外科治疗的研究，至今已近百年的历史，其中肺萎陷疗法曾经被广泛应用，自从1882年Koch确定结核分支杆菌为肺结核的病原菌，使有效的药物治疗成为可能。到二十世纪后半叶，多种抗结核药物的发展，药物的相互结合以及新的治疗策略使结核病得到有效治疗，外科手术逐渐退居次要地位。当前，耐多药肺结核的出现以及艾滋病患者的增多，使得肺结核的治疗再次成为全球性的难题，外科手术这一传统而有效的手段又逐步被人们所重视。病因细菌数量机体免疫力结核分支杆菌是否发病肺结核手术适

4、应症1.空洞型肺结核（1）开放性空洞，痰菌阳性，经3-6个月药物治疗无效；（2）已局限、持久的空洞型肺结核，洞壁厚度大于3mm，经抗结核规范治疗18个月，空洞无明显变化或者增大者，特别是耐药病例（3）空洞伴感染、反复咯血，治疗无效者（4）不排除癌性空洞（5）非典型抗酸杆菌空洞肺结核手术适应症2.结核球与干酪灶（1）体积较小，痰菌阴性，内科抗结核治疗（2）直径大于2cm，有转化为空洞可能（3）直径较大，抗结核治疗18月痰菌阳性，有咯血者（4）病灶直径大于3cm（5）不排外肺癌肺结核手术适应症3.气管、支气管结核（1

5、）瘢痕样狭窄超过管径2/3，合并远端反复肺组织感染，或呈毁损肺、支气管扩张（2）支气管结核性狭窄并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，经抗结核治疗无效者（3）支气管结核性狭窄合并顽固性咳嗽、咳痰、痰血、咯血，经正规抗结核治疗无效；合并严重呼吸困难，有窒息先兆者肺结核手术适应症4.结核性支气管扩张反复排菌及大咯血者5.肺结核合并支气管淋巴瘘持续排菌者6.肺结核合并急性大咯血，经药物治疗、纤支镜止血无效者7.毁损肺经正规治疗仍排菌者，或反复咯血及继发感染者8.部分结核性脓胸，经内科治疗无效（1）合并肺内空洞（2）伴肺内多

6、个空洞或毁损肺9.细菌培养证实对多种抗结核药物耐药者10.肺结核合并肺癌肺结核手术适应症11.累及全肺的结核病变，如慢性空洞型肺结核；毁损肺或合并支气管结核而导致广泛性支气管狭窄或弥漫性支气管扩张，对侧肺健康或者仅有少许播散病灶，但稳定在3月以上，呼吸功能代偿良好者12.一侧结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，肺内也存在着较重的结核病灶，对侧肺正常13.肺结核合并大咯血，肺部病变广泛但局限于一侧，引起呼吸道梗阻窒息者肺结核手术禁忌证1.结核活动期，对侧肺或同侧肺其他肺叶有浸润性病变，痰菌阳性；体温、脉搏、血沉异常2.心功

7、能不全，有严重心脏病、冠心病、近期有心肌梗死病史者3.有严重呼吸系统慢性疾病，哮喘及重度肺气肿，肺功能不全，不能耐受手术者：（1）肺活量、时间肺活量（第一秒）、最大通气量占预计值80%以上，耐受肺叶，甚至全肺切除（2）占预计值60%，耐受肺叶切除，全肺切除应慎重，特别是右全肺（3）小于预计值40%，一般肺部手术不耐受肺结核手术禁忌证4.全身状况差，严重营养不良，伴有其他肝肾功能异常，内科治疗无效者5.未成年儿童，抗结核治疗多能治愈；老年患者，心肺功能差，手术应慎重，避免做肺切除6.有明显出血倾向者，或凝血功能障碍

8、者肺结核的手术方式1.肺段切除术：高选择性解剖学肺切除术，在靶肺段支气管起始处离断断支气管以及相应动、静脉，完整切除所属淋巴系统及肺实质。术前准备：（1）查胸部CT，确定病灶在靶肺段（2）术前支气管镜及影像学检查，明确有无解剖学变异、严重外压；靶肺段支气管口发现新生物或粘膜异常，排除感染及肿瘤。优点：完整切除，对肺功能影响小缺点：操作复杂肺结核的手术方式2.肺楔形切除术：