最新肺结核的中医辨治(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、肺结核的中医辨治(1)肺结核概述肺结核属于中医“肺痨”范畴，指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。中医治疗肺结核着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗结核西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。肺结核的中医历史沿革晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。唐代《备急千金要方》明确了本病的病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”。宋代《三因极一病证方论》以“痨瘵”定名。

2、元代《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《医学正传•劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。肺结核的中医病因病机2.正气虚弱（1）禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。（2）后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。（3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致正气虚弱，痨虫入侵而发病。（4）营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足，终致体虚而感痨虫。肺结核的中医病因病机2.正气虚弱上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入

3、侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。肺结核的中医鉴别诊断1.虚劳肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。2.肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢

4、性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。故肺痿晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。肺结核的中医辨证论治辩证要点1.辨病理属性区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。2.辨主症临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。治疗原则补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。正如《医学正传•劳极》所说：“治

5、之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。”在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故《明医杂著•痨蔡》提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。”肺结核常见证型肺阴亏虚阴虚火旺气阴耗伤阴阳两虚一.肺阴亏虚症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。治法：滋阴润肺方药：月华丸加减北沙参12g麦冬10g天冬12g生地12g熟地1

6、0g百部12g黄芩10g川贝10g桑叶6g白菊花6g茯苓12g山药15g阿胶(烊冲)12g三七粉3g(分冲)低热甚者加银柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、鲜茅根15g、藕节12g；肺阴不足，口干咽燥甚者加百合12g、玉竹12g、石斛12g二.阴虚火旺症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，口渴，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合固金汤加减百合15g麦冬12g玄参15g生地

7、12g熟地10g黄芩12g白芍15g桔梗8g贝母10g甘草8g鳖甲15g知母9g百部12g白芨12g花蕊石15g咳血不止加丹皮12g、三七6g；咳嗽痰粘或色黄量多加桑白皮12g、鱼腥草20g；盗汗甚则加麻黄根10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g；失音或声哑可加诃子10g、凤凰衣5g。三.气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴方药：保真汤加减党参10g黄芪15g白术10g茯苓12g甘草8g天冬10

8、g麦冬10g生地10g熟地10g当归12g白芍15g地骨皮10g炒黄芩10g柴胡