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1、胁痛-PPT课件[概说]一、概念胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主症的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。“腋以下谓之胁，其骨为肋”二、沿革(一)《内经》明确其病位及指出病因1.明确指出胁痛属肝胆病变。《灵枢五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”2.病因病机有寒、热、瘀血《素问举痛论》：“寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问刺热篇》：“肝热病者，…胁满痛，手足躁，不得安卧。》《灵枢五邪》:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。”一、病因(三)外感湿热湿热外袭，郁

2、结少阳—肝胆失疏—气机郁滞(四)跌打损伤(五)劳欲久病二、病机(一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和，《景岳全书胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞3.肝肺气机升降失常4.肝肾乙癸同源，伤则同病二、病机(二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主湿热(可并发黄疸、结石)气滞血瘀(可合并癥积)(三)病理性质有虚实之分，但以实证居多肝郁气滞湿热蕴结肝胆疏泄失常——实瘀血内阻肝阴不足————经络失养———虚[诊查要点]一、诊断依据1.以一侧或两

3、侧胁胁部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。二、病证鉴别1.悬饮悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热。2.风温、肺痈3.外伤性胁痛4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌三、相关检查检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B超、CT、MRI

4、是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。[辨证论治]一、辨证要点(一)辨气血虚实初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。(二)辨证候特点气滞——胸胁胀痛，痛无定处；血瘀——胸胁刺痛，固定不移；湿热——胸胁灼痛，口苦苔黄；阴虚——胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。二、治疗原则——按虚实论治气滞——行气实证——疏肝通络湿热——清利血瘀——活血虚

5、证——滋阴养血，柔肝和络三、证治分类胁痛证治——1胁痛证治——2[预防调护]一、预防调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。二、调护已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。[结语]1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。2.病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。3.

6、辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以“通则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。4.临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。[临证备要](一)肝胆结石以通腑泄浊为顺；(二)结合辨病，明确诊断。(三)胁痛与黄疸、积聚等病证的关系。胁痛与黄疸、积聚均属肝胆系病证，三者在病机演变与转归方面存在某些必然的联系。如胁痛之肝胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，可伴身目发黄，此为胁痛与黄疸并见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼

7、见。复习思考题一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证？分述以上各证型的治法方药。二、试述胁痛的辨证治疗原则。赏析文章语言的方法人教版六年级语文下册赏析文章语言修辞词语人物描写表现手法情感主题1、从修辞入手，进行赏析例句“八千多日子已经从我手中溜去；像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。”《匆匆》赏析：句子运用了比喻的修辞手法，把“日子”比作“针尖上一滴水”，写出时间流逝的飞快且无声无息，表达了作者对时光流逝的无奈。赏析格式为：这个句子运用了__（比喻、拟人、夸张等）手法，写出__的__

8、特点，表达了作者__的情感。2、从富有表现力的词语入手，进行赏析例句“我看到了他那乱蓬蓬的长头发下面的平静而慈祥的脸。”《十六年前的回忆》赏析：从“乱蓬蓬”一词可以