最新胎儿宫内窘迫教学讲义PPT.ppt

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1、胎儿宫内窘迫疾病概述定义病因分类临床表现辅助检查治疗原则胎儿宫内窘迫定义胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命的一种综合症状称为胎儿窘迫，发病率为2.7%~38.5%。主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。a.胎儿急性缺氧:子宫胎盘或脐带血循环障碍(1)前置胎盘,胎

2、盘早剥(2)子宫收缩过强过频不协调(3)脐带脱垂打结绕颈扭转b.胎儿慢性缺氧：孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致(1)母亲有心肺疾病，严重贫血(2)母亲患有糖尿病，妊娠期高血压，肾炎等疾病(3)胎儿严重心血管畸形，溶血性贫血胎儿脐带绕颈临床表现：胎动异常胎心率异常胎粪污染羊水酸中毒（一）急性胎儿窘迫(多发生在分娩期)1.胎粪污染羊水:I度：羊水呈淡绿色II度：羊水呈深绿色，浑浊III度：羊水呈棕黄色，呈糊状注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫2.胎心率改变:缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢注意：当胎心基线率<100bm

3、p,基线变异小于等于5bmp,伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重,可随时胎死腹中3.胎动改变:早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失12h胎动计数<10次：异常4.酸中毒：胎头头皮血PH下降，若PH<7.2,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg可诊断为胎儿酸中毒（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）1.胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物理评分低：小于等于4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧2.胎动减少或消失：12h胎动计数<10次3.胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连续多次测定尿E3<10mg/24h或急骤减少30%~40%,NST基线平直4.脐动脉多普

4、勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注不足治疗原则（一）急性胎儿窘迫1.积极寻找原因，并处理2.左侧卧位3.面罩间断吸100%纯氧：10L/min，30min/次，间隔5min4.停用催产素5.严密监测胎儿情况：每10~15min听胎心音一次或进行胎心监护6.尽快终止妊娠：（1）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩者：剖宫产(二)慢性胎儿窘迫1.积极寻找原因，并处理2.一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包括NST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，30min/次，每天2~3次

5、。加强胎儿监护，注意胎动化。3.期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终止妊娠4.终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分<4分者，均应行剖宫产终止妊娠1.宫内复苏：静脉滴注乳酸钠林格氏液1000ml，中流量吸氧及左侧卧位，可减少腹主动脉受压，使血流通畅，改善母体血循环，中流量吸氧通过肺循环而增加母体动脉的血氧饱和度，并通过静脉输液，将氧渗注入组织细胞，从而增加组织细胞供氧的新型治疗方法。母体的血氧饱和度

6、提高了，血氧分压亦随之上升，通过胎盘和脐带可使胎儿摄取更多的氧气，从而使胎儿缺氧状况得到改善，故而解除了胎儿体内的无氧糖酵解，阻止了酸性物质的产生，避免了新生儿窒息。疾病治疗新进展窘迫治疗新进展采用宫内复苏治疗胎儿窘迫，操作方法简单，安全可靠，且治疗效果好，价格便宜，不增加患者费用，患者容易接受。但宫内复苏也只能暂时缓解改善胎儿缺血缺氧，给分娩的处理赢得一定的时间，但不能从根本上解除胎儿宫内窘迫的根本病因。因此，临床上还需根据当时产科产程进展情况和胎儿宫内窘迫的严重程度及复苏治疗后的情况，选择适当的分娩方式，尽快结束分娩。2.过氧化碳酰胺治疗由于过氧化碳酰胺本质上是一种强氧化剂,以双

7、氧水作为主要的延伸来源,经过机体的肾脏之后再排出体外,因此不会对机体造成任何伤害或刺激。加之过氧化碳酰胺易溶于水，被注入机体之后，会分解，受过氧化酶催化后，就能释放出氧。当氧与血红蛋白直接融合之后，进入至腺粒体与细胞膜,可使血氧饱和度与血氧分压得以有效提升，使胎儿缺氧症状得到控制，给予胎儿窘迫患者行过氧化碳酰胺治疗，不仅能够提升胎心的恢复率，还能有效控制新生儿的窒息率，对于提升患者的临床效果具有显著意义，值得各大医疗机构临床推广使用。[1]肖赣芝，叶萍，戴