最新脑梗塞健康教育教学讲义ppt.ppt

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1、脑梗塞健康教育健康教育入院指导心理健康指导饮食指导休息和活动指导治疗用药指导出院指导入院指导患者入院后热情接待，做好入院宣教，向患者简单介绍所患疾病的性质及治疗方案。鼓励患者精神振奋，积极配合治疗，充分信任医护人员。交谈中尊重和关心患者，建立良好的护患关系。高粘血症（纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成血液粘滞度增高的病人）；大量吸烟（每天10支以上，超过10年）；血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；高龄。饮食指导低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、高糖、含胆固醇高的食物。多

2、食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾等。鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后喝一杯水再活动，以减少血液粘稠度。规律饮食，切记暴饮暴食。戒烟，以免引起血管病变。休息活动指导急性期需卧床休息，取平卧位，保证大脑灌注，减轻脑组织缺血。保持瘫痪肢体功能位，被动运动患肢及关节。病情稳定后尽早下床活动，进行主动的患肢运动，利于功能恢复。治疗用药指导告知患者所用药物的适应症、禁忌症、服法、副作用及注意事项。阿司匹林少数有胃肠道反应，根据情况可选择饭后吃，服药过程中注意皮肤瘀斑、牙龈出血、血便或胃出血，应及时反馈医务人员。降压

3、、降糖药应规律服药，不宜擅自停药。出院指导保持良好的生活习惯，按时作息，适当运动。保持心情愉悦，情绪稳定，避免紧张、激动。合理安排饮食。康复锻炼。握球、拣豆子、写字等。定期复查血糖、血脂、血压，以防再发。指导患者注意早发现脑缺血先兆。预后与阻塞血管大小有关；与阻塞次数和数量有关；与发病速度有关；与栓子的性质有关；与局兆定位症状轻重有关；与昏迷程度有关；与有无合并并发症有关；与年龄有关。感谢您的聆听祝大家身体健康急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于肝硬化门体静脉吻合术后(shunt)暴发性肝功能衰竭是代谢紊乱性

4、中枢神经系统综合征，其特征性的表现为性格行为改变智力损害意识障碍肝性脑病（HE）的定义肝性脑病（HE）的分类A型B型C型肝硬化及门脉高压/或门体分流的脑病急性肝衰的脑病存在门体分流而无内在肝细胞疾病的脑病发作性脑病诱发自发复发持续性脑病轻重治疗依赖轻微脑病WorkingPartyatthe1998WorldCongressofGastroenterolgy肝性脑病的诱因消化道出血感染精神性药物饮食不当尿毒症利尿剂脱水便秘/腹泻低钾或高钾血症低钠血症凡是引起肝病的各种病因也是肝性脑病的病因多种因素成为肝性脑病的诱因肝性脑

5、病的发病机制病理生理基础肝细胞功能衰竭+门体分流肝病(内因)脑病(结果)(诱因)多方面的代谢紊乱，多种因素综合作用的结果HE发病机制还不是很清楚达成共识的机制：血氨水平升高炎性反应星型胶质细胞肿胀脑内液体积蓄、脑水肿肝性脑病的分级肝性脑病分级睡眠障碍欣快/抑郁行为异常定向力障碍嗜睡精神模糊意识丧失精神症状神经症状扑翼样震颤言语不清昏迷眼球震颤共济失调反射改变反射消失临床上应引起重视的一种肝性脑病---轻微型肝性脑病(MHE)有肝病及门体分流基础无肝性脑病症状心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常定义：特点：常规的临床检

6、查无病理异常神经精神测试显示有智能和运动功能的改变注意力减低日常生活方式的改变(疲劳)睡眠－清醒周期紊乱认知力削弱运动功能变化发生率：占肝硬化患者30-84%*严重影响健康相关的生活质量操作与反应能力下降是发生意外的原因之一最后可发生肝性脑病轻微型肝性脑病：诊治意义无损伤轻微型I级II级III级VI级肝性脑病严重程度隐性HE（Covert）显性HE（Overt）J.S.Bajajetal.AlimentaryPharmacologyandtherapeutics2011;33:739-747轻微型肝性脑病：诊断方法神经

7、生理学测试脑电图（EEG）:-平均的主要节率改变听觉诱发电位:-p300潜伏期延长神经心理学测试数字连接试验A和B连线试验连续打点试验数字符号试验缺点：假阳性、受年龄、职业和教育程度影响、费时、操作繁琐等诊断测试方法优点缺点心理测量评分：纸笔测试为MHE患者细微认知的变化而设计缺乏记忆力测试分析及评分困难过度依赖于精细技巧电生理学测试临界闪烁频率高敏感性及特异性与神经精神测试关联强临床试验广泛应用急诊病人应用较少脑电图HE与脑活动减少联系HE诊断率变化较大（43%-100%）脑影像学MRI技术多样性能够明确若干与

8、HE相关的脑部异常价格昂贵（尤其一些用于诊断MHE的最新科技）CT有助于排除其他引起脑病的原因，也可以明确会使HE恶化的因素射线的影响观察HE患者脑水肿效果不佳轻微型肝性脑病各诊断方法的优缺点肝性脑病的治疗目前肝性脑病的诊断与处理尚无金标准肝性脑病：处理查明及去除诱因减少肠内氮质长期治疗的估计治疗原则肝性脑病的处理排除脑病的其他原