最新脑脊液及浆膜腔积液检查111016+-+l教学讲义PPT.ppt

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1、脑脊液及浆膜腔积液检查111016+-+lcerebrospinalfluidventricleandsubarachnoidspaceBBB(blood-brainbarrier)indication-contraindicationintracranialpressureVocabulary12脑脊液检查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液3一.标本采集1.适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者

2、疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。2.禁忌症①颅内压显著升高:视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者②凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者72000.10.21~2005.2经常感冒伴流清水样鼻涕，未查明是鼻漏2005.2.15~3.15第1次化脓性脑膜炎（未查出鼻漏脑脊液）2006.10.2~10.28第2次化脓性脑膜炎（发现鼻漏脑脊液）2006.11.26~第1次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术]2007.5.1~

3、5.3手术后鼻漏再次发生2007.10.2~11.2第3次化脓性脑膜炎2007.12.19~12.30第2次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术]2008.2.15~3.3第4次化脓性脑膜炎Case18occultbloodtestpurulentmeningitis;tubercularmeningitis;viralmeningitisplasmocytemultiplesclerosisVocabulary29二检查内容一、一般性状检查1.颜色（color）2.透明度（CSFclarity）3.凝块或薄膜（pellicleformat

4、ionandclot）4.比重（specificgravity）二、化学检验1.蛋白质（protein）2.葡萄糖（glucose）3.氯化物（chloride）4.酶类(enzymes)三、显微镜检查四、病原体检查五、免疫学检查10（1）红色出血引起鉴别穿刺出血和病理性出血a三管试验b离心试验c隐血试验123离心离心OD:+OD:-穿刺出血：病理出血：1．颜色（color）无色透明11（2）黄色（xanthochromia）：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤121.蛋白质检验1）

5、蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性２）蛋白定量13lacticdehydrogenase(LDH)化脓性脑膜炎↑----病毒性脑膜炎N脑出血↑----外伤引起的出血N脑部肿瘤:急性期↑----静止期Nadenosinedeaminase（ADA）结核性脑膜炎↑lysozyme(Lzm)结核性脑膜炎↑↑＞化脓性脑膜炎↑CPK，AST酶学检查14三显微镜检查（一）细胞计数1.    细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘2.   白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上3.  

6、 红细胞计数红细胞数＝细胞总数－白细胞数&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正4. 参考值正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少成人（0-8）×106/L儿童（0-10）×106/L（10-50）×106/L轻度增加白细胞（50-100）×106/L中度增加>200×106/L显著增加15（二）白细胞分类1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜2、正常：主要是M、L3、意义：化脑：白细胞显著增加，以N为主结脑：白细胞中度增加，早期以N为主，中晚期以L为主病脑：白细胞轻度增加，以L为主脑寄生虫病：WBC↑

7、E↑急性脑膜白血病：WBC↑，可见原始及幼稚细胞16GramstainofcerebrospinalfluidshowingB.anthracis.CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia,USACase217结核性脑膜炎增殖期图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。18病毒性脑膜炎图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体19脑囊虫病图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。20四病原体检查1．显微镜检查革兰氏染色化脓性脑膜炎时

8、其阳性率约为60-90%2．细菌培养主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠