最新脑静脉系统血栓形成(1)幻灯片.ppt

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1、脑静脉系统血栓形成(1)青年妊娠早期女性，急性起病，呈进行性加重既往有慢性头痛病史主要临床症状为进行性加重的头痛、恶心、呕吐，伴视物成双。先后出现右侧及左侧肢体麻木无力。病程中有一过性肢体抽搐伴意识不清发作。查体：神清，语利，左眼外展欠充分，其余颅神经检查未见明显异常。左侧上下肢肌力4级，肌张力、腱反射正常，病理征未引出。左侧半身针刺觉减退。颈抵抗3横指。辅助检查：腰穿压力高；CSFPr略高；血白细胞增高。影像学检查：MRI示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉内可见短T1长T2信号。右额皮层片状长T1长T2信号。MRV示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉显示较

2、明显定位诊断脑脊液循环系统－脑内静脉及静脉窦主要累及上矢状窦、横窦、乙状窦、颈内静脉右额皮质脑静脉系统的解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦上矢状窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。一般认为，上矢状窦起始于盲孔者并不多见，仅约9%；绝大部分人(约85%)上矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段(约65%)，少数人此闭塞段长达4～9cm。上矢状窦的管腔剖面呈倒三角形，主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通下矢状窦位于大脑镰上方1cm左右，

3、呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。直窦自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。横窦为颅内最大成对的静脉窦，位于小脑幕后缘与外侧缘，枕骨横沟内。横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。横窦截面积的大小，受上矢状窦血流的影响，上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉

4、窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉，接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。海绵窦位于颅中窝，蝶鞍的两侧，为不规则形接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连，并借大脑中静脉、Trolard氏静脉、Labbe氏静脉与上矢状窦相连。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、三叉神经和颈内动脉通过。两侧海锦窦绕垂体沟形成环，称为环窦。深静脉组主要为大脑大静脉此静脉位于胼胝体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑大静脉接受两侧大脑内静脉的血液大脑内静脉接受透明

5、隔静脉、前后终静脉和脉络膜静脉的血液透明隔静脉收集尾状核头部和胼胝体前部的静脉血脉络膜静脉为脉络丛的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。浅静脉组包括大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉主要收集大脑皮质及皮质下静脉回流血大脑上静脉流入上矢状窦大脑中静脉不仅流入上矢状窦也流入海绵窦大脑下静脉流入横窦或海绵窦大脑深静脉与大脑浅静脉之间是相通的。脑静脉系统的解剖特点(1)脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，所以，静脉血可以发生逆流。(2)颅内、外静脉间有丰富的吻合支，例如：上矢状窦通过板障静脉和导静脉与头皮的静脉交通，海绵窦通过眼静脉与面静脉沟通等。因此，部分脑静脉堵塞，患者可无临床症状。

6、但是颅外的感染也可经这些吻合支扩散至颅内。脑静脉系统血栓形成的病因与发病机制脑静脉的血栓形成较少见，其病因有炎性和非炎性两种，大多数因静脉窦血栓蔓延所致。炎性颅内静脉系统血栓形成病因与发病机制炎性颅内静脉系统血栓形成，好发于海绵窦和乙状窦海绵窦血栓形成的常见原因如下：颜面部感染，耳部炎症，付鼻窦特别是蝶窦或后组筛窦感染灶直接侵及海绵窦。其次还有颈部或扁桃体的脓肿、上颌骨髓炎手术后等。乙状窦血栓形成主要由化脓性中耳炎、乳突炎侵及乙状窦的骨壁，形成血栓，或先导致通向乙状窦的静脉发生血栓，再蔓延至乙状窦。上矢状窦血栓形成常由额窦、鼻腔炎症，脑炎、或脑脓肿引起。或由横窦、海绵窦

7、、岩窦、翼丛等诸静脉血栓扩散至上矢状窦所致。非炎性颅内静脉系统血栓形成病因与发病机制非炎性颅内静脉系统血栓形成，多见于上矢状窦。其发病机制多种多样，其中凝血障碍为主要因素。常见原因如下：妇女妊娠和分娩期间；口服避孕药，充血性心力衰竭、脱水，慢性消耗性疾病(例如：小儿腹泻、痢疾、癌症、结核等)，血液浓缩，血流减慢(高热、某些血液病、脑外伤)。脑静脉系统血栓形成的病理静脉窦内有不同时期的凝血块，炎性者可见脓液。受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张