最新腰椎间盘突出症的康复ppt课件.ppt

《最新腰椎间盘突出症的康复ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰椎间盘突出症的康复一、病因与分型（一）病因1、椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，始自20岁以后，主要是纤维环和髓核的含水量、蛋白多糖和胶原等逐渐减少、弹性和韧性降低、张力下降、椎间隙变窄等。2、腰部的急慢性损伤，特别是积累性劳损和弯腰负重是腰椎间盘突出症的重要因素。3、与发病有关的其它因素有：遗传因素、长期受风寒、潮湿影响、吸烟、腰骶部持续震动(如拖拉机、汽车司机等)、妊娠等。上腰段椎间盘突出症少见，其发生常存在下列因素：1、椎间隙异常，如终板缺损，scheuermann病等。2、腰椎滑脱症。3、脊柱骨折或脊柱融合术史。

2、（二）炎症疼痛与炎症密切相关，炎症是椎间盘突出征引起的一系列病理过程的启动环节。1、神经根的机械性炎症损伤：2、化学性刺激3、自体免疫反应三、诊断（一）症状1、病史：有腰部急慢性损伤、劳损。2、痛腰：早期症状，疼痛位于下腰部或（和）骶髂部，是一种局限性或较广泛的钝痛，活动或腹压增加时加重，卧床休息后减轻；重时则发生剧痛，伴根性下肢痛。3、下肢放射痛：高位腰椎间盘突出症(Ｌ1～2、Ｌ2～3、Ｌ3～4)可引起股神经疼痛，其发生率不到5%，而Ｌ4～5和Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出却占90%～96%(国内则以Ｌ4～5椎间盘突出为最多)。常在腰痛

3、后6～8周出现，常伴麻木感。4、间歇性跛行：约1/3病人有间歇性跛行(周围神经性跛行)，随着病人步行距离的增加，出现下肢疼痛、麻木和无力，停步休息或弯腰下蹲疼痛即减轻或缓解，仍能继续行走，但症状可重复出现；步行距离可为数十公尺至数百公尺，病人骑自行车则毫无妨碍。若并发腰椎管狭窄症，更易出现间歇性跛行或使其加重。间歇性跛行应与血管源性间歇性和脊髓源性跛行相鉴别。5、马尾神经综合征：中央型或游离型腰椎间盘突出，可引起马尾神经综合征。表现为：腰痛伴两侧或一侧下肢根性痛，感觉障碍区广泛，可累及臀部、大腿外侧、小腿、足部和鞍区。括约肌功能

4、和性功能障碍。小腿和足部肌肉萎缩，肌力减退，肌肉发生不完全瘫痪或全瘫时，根性下肢痛减轻或消失。Babinski征阳性。6、多间隙腰椎间盘突出症：本病既可是单侧多间隙病变，也可能是双侧多间隙病变，其发生率约为3%～8.8%，特点是：(1)病程较长，有多处神经根受压，病变过程复杂多样，其症状、体征因节段不同而表现各异；(2)因多节段的椎间盘突出，常伴有硬膜囊或神经根广泛粘连、黄韧带肥厚等，使腰椎管容量相对减少，产生腰椎管狭窄症，从而出现间歇性跛行；(3)有多处而不规则的皮肤感觉障碍，双侧膝腱反射和跟腱反射异常，趾背伸力减弱或消失；(

5、4)腰背部和下肢有压痛点，而且与相应的神经根支配区一致；(5)影像学检查：Ｘ线平片显示腰椎间隙多处狭窄，椎体后缘骨质增生；(6)ＣＴ、ＭＲＩ扫描或椎管造影检查可明确诊断。（二）体征1、腰背肌痉挛，脊柱活动受限。腰椎生理前凸减小，甚至产生后凸畸形。约65%的病人有脊柱侧凸畸形，侧凸的方向取决于突出的髓核的位置与神经根的关系。步态姿势异常。压痛与放射痛。在病变的椎板间隙、棘突间隙或棘突上有压痛，其中椎板间隙压痛点常表示病变的所在，在急性期可引起根性下肢痛。在腰骶部和下肢有局限性压点，若俯卧位检查压痛点不明显时，可嘱病人站立位，在伸腰

6、挺腹姿势下检查，易于查明压痛点。2、运动功能运动功能损害可分为肌肉萎缩、肌力减退，严重者瘫痪(少见)。Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出，发生小腿三头肌、第3、4、5伸趾肌肌力减退或足跖屈无力，瘫痪者极少见。Ｌ4～5椎间盘突出症，出现胫前肌、腓骨长、短肌、伸肌和第二伸趾肌肌力减弱。可出现伸长肌瘫痪，严重者偶有足下垂。Ｌ3～4椎间盘突出症，主要是股四头肌萎缩，伸膝无力，瘫痪者极少见。3、感觉功能感觉损害分为：感觉过敏、麻木迟钝，减弱或消失。Ｌ5～Ｓ1，椎间盘突出症，感觉损害位于小腿后外侧、外踝、足跟外侧、足背外侧、第4、5趾。Ｌ4～5椎间盘突出

7、症，感觉损害位于小腿前外侧、足背内侧、拇趾；Ｌ3～4腰椎间盘突出症，感觉损害位于大腿前内侧、膝前。4、反射功能反射功能障碍分为反射亢进、反射减弱或消失，Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出症，累及跟腱反射。Ｌ4～5椎间盘突出症累及胫后肌腱反射(难引出)，Ｌ3～4椎间盘突出症，累及膝腱反射。5、特殊检查（1）拉塞克(Laseque)征病人仰卧，检查者将病人髋关节、膝关节均屈曲90°，然后在髋关节屈曲的体位下，将膝关节缓慢伸直，若出现下肢放射痛为阳性。（2）直腿抬高试验(StraightLegRaisingTest)病人仰卧位，两下肢伸直。检查者一

8、手保持膝关节伸直，另一手缓慢抬起下肢，若在90°范围内，产生下肢放射痛为阳性，应记录其角度。（3）直腿抬高加强试验(Bragard征)直腿抬高试验阳性时，将患肢下落约5°，疼痛消失后，将足快速背伸，若出现下肢放射痛为阳性。本试验仅是增加坐骨神经和腓肠肌的张力，故