最新臀中肌与臀小肌损伤课件课件PPT.ppt

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1、臀中肌与臀小肌损伤课件简介臀中肌、臀小肌损伤有急、慢性两种，是临床常见病损之一。慢性损伤的发病率较高。由于臀中肌与梨状肌相邻，故常诊断不清，易被误诊为坐骨神经痛等疾病而延误治疗。相关解剖臀中肌起于髂骨翼外面臀上线和臀后线之间止于股骨大粗隆尖部的外侧面臀小肌起于臀上线与臀下线之间。止于股骨大粗隆尖部的外侧面因臀小肌的形态、起止、功能及血供、神经支配均与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分。临床表现与诊断病史损伤史和劳损史多缓慢发病局部症状腰臀部酸痛不适，劳累后加重。患侧臀中肌部位，可查及痛性条索，多在髂骨翼外侧臀中肌起始部。临床表现与诊断特殊症状有相当一部分患者，无局部症状，仅表现

2、为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。在小腿局部找不到明显压痛点。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。临床表现与诊断按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌

3、牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。临床表现与诊断单纯型臀中肌本身受损臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动外展引起症状加重局部可扪及条索状物。联合型臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。针刀治疗1、体位俯卧位，腹股沟下垫枕2、体表标志髂前上棘在髂嵴前端用手指由下向上滑动，触到的骨凸便是。髂后上棘由髂嵴最高处向后触摸到的骨突便是。梨状肌上缘投影线髂后上棘与大转子尖连线，相当于梨状肌上缘。梨状肌上孔投影点梨状肌上缘投影线的中内1/3交界处针刀治疗3、针刀操

4、作单纯型定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。刀口线与臀中肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达髂骨骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀。联合型定点于臀中肌与梨状肌交界线上，即在梨状肌上缘投影线之上臀中肌治疗同单纯型。梨状肌治疗刀口线与梨状肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直刺入深入达梨状肌肌腹，先纵行疏通，后横行剥离1-2下即可。注意事项臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。注意事项臀部皮下及肌丰厚，肌

5、内血管丰富，因此要注意避免臀中肌出血、造成血肿。不可在梨状肌上缘线的内1/3段定点或进刀。咳嗽Getacough针灸推拿黄帝内经素问卷第十咳论篇第三十八黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状

6、，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关

7、于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。【概说】咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病原因，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。【病因病机】（一）外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦遭受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因而引起咳嗽。由于四时气候变化不同，人体所受外