最新虚劳课件37虚劳(钟)教学讲义ppt课件.ppt

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1、虚劳课件37虚劳(钟)目的要求1、掌握虚劳的概念、病位、辨证要点；2、掌握虚劳各证型的症治及方药；3、熟悉虚劳的诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗大法；4、了解虚劳的西医学相关疾病、相关检查、转归预后及临床证要点。病例女，42岁，92年3月入院有机农药厂工作，长期接触苯。入院时，面色萎黄，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，失眠，纳差，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。（3）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名：《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名。证治分阴虚、阳虚、阴阳两虚三类

2、，在治法上，着重温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点，创制了薯蓣丸、大黄虫丸等有名方剂。（4）《诸病源候论》提出五劳、六极、七伤并论述了各类症状：五劳——指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳五种劳损。六极——指五脏劳损至极伤其所主而表现的气、血、筋、骨、肌、精的虚证。七伤——诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、形、志七种劳伤。大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。（5）金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验：①李东垣《脾胃论》重视

3、脾胃，长于甘温补中。②朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。③明代张景岳《景岳全书》对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。④汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，《理虚元鉴、治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”⑤清代吴澄的《不居集》，对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。3、西医学范围：虚劳涉及的内容很广，凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等

4、所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。如慢性呼吸系统疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治1、先天不足：父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足素体亏虚喂养失当，营养不良因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚虚劳二、病因病机2．烦劳过度：忧郁思虑损伤心脾劳神太过因损致虚早婚多育伤肾耗精房劳太过久虚不复虚劳股市名利多子3．饮食所伤饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损

5、伤脾胃嗜欲偏食，营养不均脏腑经络失养气血来源不足因损致虚虚劳4．误治失治诊断有误，药不对证误伤正气用药不当，药毒过投因病致虚久虚不复虚劳毒5．外邪入侵感受疫毒、有毒气体伤及脏腑、粉尘、射线等因耗伤气血虚劳病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏病性：气、血、阴、阳亏虚（虚损）归纳：病机转化：正气恢复多脏俱虚气血两虚阴阳不足（一）诊断1、病史：有长期慢性病史;2、存在引起虚劳的致病因素;3、临床症状：神疲乏力，倦怠;4、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。三、诊断与鉴别诊断：

6、（二）相关检查理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等免疫功能检查、内分泌测定等（三）鉴别诊断（1）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性（2）其他病证中的虚证：各以其病证的主要症状为突出表现虚劳：一系列脏腑精气亏损症候四、辨证论治（一）辨证要点：1、辨五脏气血阴阳亏虚辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；

7、阳虚损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。2、辨清虚劳病因，分清兼次症有无（二）治疗原则：1、原则：补益为基本原则。“虚则补之”、“损者益之”2、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补脾肾有邪适当祛之药疗食疗兼施重视脾肾由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。有邪适当祛之扶正祛邪，补中有泻。对于虚中夹实及兼感外邪者，从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。1、肺肾气阴亏虚主症：

8、呼吸浅短难续，呼多吸少，动则尤甚，声音低怯，五心烦热，面色潮红，腰膝酸软，小便不利或小便自遗。兼症：时寒时热，畏风自汗，易感冒；形体消瘦，盗汗，干咳少痰，或喘甚，张口抬肩，冷汗淋漓，口唇紫绀。舌脉：舌质嫩红或淡胖，少苔；脉细弱或浮大无根。治法：补肺益肾，培元摄纳（三）分证论治代表方：生脉散合大补元煎药物：人生、麦冬、五味子；山药、