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1、血栓与止血检验的临床应用一、血栓与止血检测（一）血管壁检测图1血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程激活过程试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义P-选择素PPACRTTXB2DM-TXB211-DH-TXB2血小板活化PLT凝血异常PLT量/质异常血小板活化同上同上放射免疫法流式细胞术定量法ELISA酶标法酶标法(1.61%±0.72)×1010分子数/ml正常人血小板表面上的磷酸酰丝氨酸阳性率为30%血块收缩率为48%~64%76.3±48.1ng/L尿206±19ng/L肌酐尿299±20ng/L肌酐↑血栓病↓血小板无力症,抗血小板药;
2、↑血栓前状态,血栓病↓ITP,低纤维蛋白原血症↑因子ⅩⅢ缺乏症↓环氧酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制；↑血栓病同上同上表2血小板检测注：PPA，血小板促凝活性；CRT，血块收缩试验；TXB2，血栓烷B2；DM-TXB2，去二甲基-血栓素B2；11-DH-TXB2，11-去氢-血栓素B2转化激活抑制抗凝血酶抑制位点纤维蛋白肽A/BCa2+fibrinⅩⅢaⅩⅢ可溶性纤维蛋白单体FMFbgTM-Ⅱa蛋白C活化蛋白（蛋白S）凝血酶VaⅩⅩa组织因子途径抑制物Ⅹa凝血酶原蛋白C抑制物Ⅶ/Ⅶa-组织因子-Ca2+ⅪaⅨaⅨⅧa图3凝血机制示意图Ⅺ（三）凝
3、血系统检测试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义CTAPTTPTFg内源凝血系统活性内源凝血系统活性外源凝血系统活性反映纤溶活性玻璃试管法塑料试管法凝固法凝固法凝血酶法5~12min10~20min比正常对照值延长10s比正常对照值延长3s2~4g/L↑凝血因子缺乏同上,监测肝素同上，监测口服抗凝剂↓纤溶亢进↑血栓病表3凝血系统检测注：CT，全血凝固时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；PT，血浆凝血酶原时间；Fg，血浆纤维蛋白原试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义FⅧ:CFⅨ:CFPAF1+2TFsFMC内源凝血活性内源凝血活性反映
4、凝血酶生成反映凝血酶原酶活性组织、内皮细胞损伤,外源凝血激活反映凝血酶活性一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.0±25.7%91.8±30.4%1.83±0.61μg/L0.4~1.1nmol/L<10pg/ml48.5±15.6mg/l↑血栓病;↓血友病A,vWD↑血栓病;↓血友病B↑凝血酶生成增多,血栓病↑血栓病↑引起组织或内皮损伤,血栓病↑血栓病,凝血功能增强表3凝血系统检测注：FⅧ:C，凝血因子Ⅷ活性；FⅨ:C，凝血因子Ⅸ活性；FPA，纤维蛋白肽A；F1+2，凝血酶原片段1+2；TF，组织因子；sFMC，可溶
5、性纤维蛋白单体复合物SCATⅡa凝血酶调节蛋白Ⅱa硫酸乙酰肝素ATⅡaAPC蛋白C肽ⅤaⅧaⅨaⅧaCa2+磷脂FgFPA纤维蛋白PAI-1抑制灭活ⅩaF1.2Ⅹa肽ⅩⅤaⅡⅩaCa2+图4抗凝血系统示意图（四）抗凝血系统检测试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义TT甲苯胺蓝纠正试验ACLALEA反映FDP生成和抗凝作用纠正类肝素影响依赖磷脂的凝血因子或抗凝蛋白同上凝固法ELISALupo试验Lucor试验Lupo/Lucor16~18sTT缩短>5sIgG≤26%IgM≤21%IgA≤25%33~44s30~38s1.0~1.2↑纤溶亢
6、进,存在抗凝物质,监测溶栓治疗类肝素物质↑动/静脉血栓,自发性流产,血小板减少等同上表4抗凝血系统检测注：TT，凝血酶时间；ACLA，抗心磷脂抗体；LEA，狼疮抗凝物质试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义AT:AgAT:APC:ATPS/FPSTFPI:ATAT灭活凝血酶同上生成APC灭活FⅤa、FⅧaPC辅因子抑制外源凝血途径凝血酶大量生成ELISA发色底物法发色底物法免疫火箭电泳法发色底物法ELISA0.29±0.03g/L108.5±5.3%64%~147%TPS（96.6±9.8)%FPS(100.9±11.6)%1.16±0.
7、19U/ml1.45±0.4μg/L↓血栓病,DIC,肝肾疾病同上↓先天性/获得性PC缺陷症↓血栓病↓先天性/获得性PS缺陷症↓血栓病多为获得性缺乏↑血栓病表4抗凝血系统检测注：AT:Ag，抗凝血酶抗原；AT:A，抗凝血酶活性；PC:A，蛋白C活性；TPS/FPS，总蛋白S/游离蛋白S；TFPI:A，组织因子途径抑制物活性；TAT，凝血酶-抗凝血酶复合物（五）纤溶血系统检测图5纤溶系统示意图scu-PA:单链尿激酶型纤溶酶原激活剂;tcu-PA:双链尿激酶型纤溶酶原激活剂;PAI-1:纤溶酶原激活抑制剂-1;PAI-2:纤溶酶原激活抑制剂-
8、2;PK:激肽释放酶原;K:激肽释放酶;HMWK:高分子量激肽原纤溶酶sct-PAscu-PAPKFⅫa,HMWKKPAI-1PAI-2tcu-PAtct-PA纤溶酶原α2-抗纤
