高血压急症和亚急症.ppt

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1、高血压急症和亚急症诊断和治疗血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120–139和/或80–89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140–159和/或90–992级高血压（中度）160–179和/或100–1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜902010中国高血压防治指南高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压

2、突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等2010中国高血压防治指南高血压急症应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要

3、高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。2010中国高血压防治指南急性血压升高，如果收缩压>220mmHg和/或舒张压>140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症术后高血压：收缩压>190mmHg，舒张压>100mmHg，也视为高血压急症高血压亚急症高血压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。2010中国高血压防治指南血

4、压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害2010中国高血压防治指南高血压急症的疾病类型心血管性急进型/恶性高血压脑血管性儿茶酚胺过剩状态子痫重度鼻出血肾性高血压急症高血压性脑病伴高血压脑梗塞颅内出血蛛网膜下腔出血急性主动脉夹层急性左心功能不全急性心梗急性肾小球肾炎胶原病的肾损害肾移植后重度高血压嗜铬细胞瘤危象交感兴奋剂滥用降压药停药后反跳KaplanNM:Managementofhypertensiveemergencies.Lancet344:1335-1338,

5、1994原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄高血压急症的病因心脏、神经和肾脏功能合并症的情况（如血管疾病等）药物对血液动力学的影响⑤药物的优点与缺点选择降压药的要素RamCVS;AmHeartJ122:356-363,1994高血压急症的治疗快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因高血压急症的治疗原则－推荐1初期目标数分钟～1小时之内将平均动脉压降

6、低但不超过25%，然后在2～6小时以内降到160/100mmHg左右。原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药。保护靶器官治疗药物为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接降到正常水平降低血压2010中国高血压防治指南高血压急症的治疗原则－推荐2下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗急性主动脉夹层应在5-10min内将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。ProgCardiovascDis,2006,48:316-325高血压亚急症的治疗原则没有证据说明紧急降压治疗可以改善

7、预后。迅速降压的危险性超过逐渐降压不需住院治疗立即口服降压药联合治疗初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后可观察5-6小时，在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg，2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。2010中国高血压防治指南常用高血压急症静脉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10ug/kg/min立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/min2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红0.5-1mg/min

8、尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红乌拉地尔10-50mgIV5分2-8小时头晕，恶心，疲倦6-24mg/hr地尔硫卓10mgIV5分30分低血压，心动过缓5-15ug/kg/m