最新规范ARB治疗从共识到临床应用摘要教学讲义ppt课件.ppt

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1、规范ARB治疗从共识到临床应用摘要主要内容共识解读：ARB类药物在肾脏疾病中的应用CKD治疗现状共识内容简介ARB在CKD中的应用---美卡素的特点24小时强效降压控制蛋白尿延缓肾脏疾病进展总结PericoN.KidneyInt.2005;97:S95–S101全球ESRD患者快速增加高血压的进展常常导致肾脏损害中华医学会肾脏病学分会1999年的统计资料显示：在我国慢性肾衰竭透析的病人中，高血压肾病占第3位，仅次于原发性肾小球肾炎及糖尿病肾病统计资料表明：由高血压引起的终末期肾病（ESRD）约占所有ESRD患者的25%，已成为ESRD发

2、病的第二大病因持续性高血压将加速肾损害进展，引起严重的心、脑血管并发症伴肾脏病的高血压患者血压达标率低达标血压：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg全国22个城市，100家三甲医院，共入组5186例患者血压达标率胡大一等.中华心血管病杂志.2010;38:230-238n=812n=1139n=1891n=936慢性肾脏病的防治现状令人担忧三高患病率高合并心血管疾病率高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低主要内容共识解读：ARB类药物在肾脏疾病中的应用CKD治疗现状共识内容简介ARB在

3、CKD中的应用----美卡素的特点24小时强效降压控制蛋白尿延缓肾脏疾病进展总结《ARB类药物在肾脏疾病中的应用》共识制定的目的肾素-血管紧张素系统(RAS)的过度激活在肾脏病慢性进展中发挥了十分重要的作用以血管-紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ型受体阻断剂(ARB)为代表的肾素-血管紧张素系统阻断剂(RASI)，通过降低血压、减少蛋白尿、抑制肾脏纤维化和延缓肾功能进展而发挥肾脏保护作用，在临床应用已十分广泛但ARB药物在肾脏病中的应用仍存在不少误区，有必要规范ARB的使用RAS系统中ARB与ACEI的作用位点ARB的作用优

4、势ARBACEI咳嗽副反应-+血钾↑↑↑GFR↑↑↑交感神经活性↓↓↓糖尿病肾病适应症+++蛋白结合率高，血透时无需调整低，血透时需调整ARB在CKD中的应用控制血压控制蛋白尿延缓肾脏疾病进展CKD患者血压控制更严控制目标：＜130/80mmHg2003JNC72004ISN专家共识2005中国高血压防治指南2007ESC/ESH高血压防治指南降压药物的选择在降压达标的前提下，ARB应作为CKD高血压患者的首选用药，尤其是糖尿病高血压患者ARB的降压效果与剂量有关，ARB治疗剂量应个性化当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联

5、合治疗β阻滞剂CCB噻嗪类利尿剂ACEIα阻滞剂ARBARB有效控制蛋白尿降蛋白尿治疗的靶目标：使尿蛋白排泄量减少基础值的50%以上，或24h尿蛋白定量<0.3gARB类药物用于降蛋白尿的使用剂量：一般远大于其降压剂量，通常可用到其常规降压剂量的2倍降蛋白尿治疗时需严格监测血压，避免出现血压过低的情况可从小剂量开始逐渐增加到患者可耐受的剂量ARB有效延缓肾脏病进展ARB不但可以通过其降血压和减少蛋白尿作用延缓肾脏病变进展，还能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积，改善肾脏病变的预后ARB在CKD的不同阶段都

6、能发挥其肾脏保护作用ARB用于延缓肾脏病进展的适宜剂量是多少，目前仍无统一认识，应遵循个体化评估、逐渐加量，严密监测血压、肾功能和血钾的原则ARB的不良反应及推荐处理不良反应推荐处理低血压及体液平衡失调使用前应纠正血容量，再考虑从小剂量开始应用血钾对于已有肾功能不全的患者，使用时应监测血钾，一旦出现高钾应及时停药。控制钾的摄入肾功能损害对于血管张力和肾功能严重依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者，ARB类药物可能引起少尿、氮质血症甚至急性肾功能衰竭，应慎用。使用ARB后肌酐上升超过基线值30%患者，应减量并观察，超过50%应立即

7、停用肝功能损害严重肝功能不全的患者考虑使用小剂量或慎用血管神经性水肿ACEI使用后引发血管神经性水肿的患者需慎用ARB类药物ARB应用中的注意事项ARB禁忌症：严重肾功能不全eGFR<15ml·min/1.73m2的非透析患者双侧肾动脉狭窄和孤立肾肾动脉狭窄的患者有效血容量不足患者禁用近期肾移植患者禁用妊娠和哺乳期妇女禁用严密监测血压、肾功能和血钾水平不推荐与非甾体类抗炎药合用如果合用保钾利尿剂时：应密切监测血钾血透患者在常规维持性透析的前提下可选用ARB药物降压，无需调整剂量不同ARB的药代动力学特点主要内容共识解读：ARB类药物在肾

8、脏疾病中的应用CKD治疗现状共识内容简介ARB在CKD中的应用---美卡素的特点24小时强效降压控制蛋白尿延缓肾脏疾病进展总结ARB在CKD中的应用---美卡素的特点24小时强效降压控制蛋白尿延缓肾脏疾病进