最新诊-断-学-(diagnostics)(1)教学讲义PPT.ppt

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1、诊-断-学-(diagnostics)(1)第三篇体格检查第5章头部教学目的：1、掌握头及颜面部检查的手法。2、熟悉头及颜面部检查的内容。3、了解各项检查的临床意义。第三节颜面及其器官一、眼（一）眼的功能检查：视力、视野、色觉(见眼科学教材)。（二）外眼检查：1、眼睑（eyelids）：（1）睑内翻（entropion）（2）上睑下垂（ptosis）（3）眼睑闭合障碍（4）眼睑水肿2、泪囊：双眼内眦下方。3、结膜（conjunctiva）：结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。结膜常见的改变为：充血时粘膜发红

2、可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸。4、眼球：（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功有亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：①Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时无额纹出现。（2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严重脱水，眼球后退；单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。（3）眼球运动：实

3、际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师手在受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，眼球随手移动，左-左上-左下，右-右上-右下。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）。（三）眼前节检查：1、角膜（cornea）：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。2、巩膜（sclera）：巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。血液中其他黄色色素成分增多时（如萝卜素、阿的平等），也可引起皮肤粘膜黄染，但其表现与黄疸时的巩膜有区别。3、虹膜（iris）：是

4、眼球葡萄膜的最前部分，中央的圆形孔即瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌。能调节瞳孔的大小。虹膜近瞳孔处呈放射状排列。纹理模糊见于炎症、水肿。形态异常见于粘连、外伤等。4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3~4mm。（1）病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。(2）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反

5、应。间接对光反射是指光线照射一眼时，观察另一眼瞳孔改变。正常是光线照射时瞳孔缩小，移开光线，瞳孔复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（3）集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5~10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射（convergencereflex）。（四）眼底检查：需借助检眼镜。二、耳1、外耳：（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、低垂耳等。（2）外耳道（ex

6、ternalauditorycanal）：注意皮肤是否正常，有无溢液。2、中耳：观察鼓膜是否穿孔(借助耳镜)，有无溢脓（胆脂瘤）。3、乳突（mastoid）:患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，可有红肿，压痛明显。4、听力：粗略了解听力，1米外可闻机械表声或捻指声。三、鼻1、鼻外观蛙状鼻-鼻腔堵塞、外形改变、鼻梁宽平如蛙状，见于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddlenose）-是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。酒糟鼻（rosacea）-鼻尖红色皮损，伴毛细血管扩张和组织

7、肥厚。2、鼻翼扇动（nasalaleflap）：见于伴有呼吸困难的高热性疾病。3、鼻腔：粘膜水肿、鼻中隔（多数稍有偏曲）、鼻出血（epistaxis）(外伤、血液病、子宫内膜异位症)。4、鼻窦（nasalsinus）：鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共四对，鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、有压痛。各鼻窦区压痛检查法如下：（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。（2）额窦：一手扶

8、持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。四、口口（mouth）的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。1、口唇：健康人红润光泽，贫血时苍白，缺氧时紫绀。脱水时干裂。2、口腔粘膜：自然光线下，也可用手电筒照