最新超声诊断表现课件ppt.ppt

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1、超声诊断表现第二节肝疾病超声诊断1.肝弥漫性病变2.肝囊性病变3.原发性肝癌4.转移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝肿瘤弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝肝脓肿不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单

2、囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等直接征象癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌肝癌的彩色多普勒超声表现超声特征原发性肝癌肝血管瘤

3、内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混

4、合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图1.外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2．脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。第一节正常脾超声基础（一）脾肿大的声像图表现脾

5、肿大程度的确定1.轻度脾肿大脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2～3cm。2.中度脾肿大脾失去正常形态，脾超声各径线测值明显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。第二节脾疾病的超声诊断3．脾重度肿大脾明显失去正常形态，脾实质回声增粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽。第二节脾疾病的超声诊断（三）鉴别诊断超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹部的其他肿物鉴别1.左叶肝脏

6、的巨大肿瘤2.腹膜后的巨大肿瘤3.左肾肿物4.游走脾和脾下垂第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（一）脾囊肿1.临床表现单纯性脾囊肿多无自觉症状。2.声像图表现(1)单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。第二节脾疾病的超声诊断（2）脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实质回声增强。第二节脾疾病的超声诊断（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或

7、包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。（4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。第二节脾疾病的超声诊断3．鉴别诊断（1）脾包膜下血肿（2）脾脓肿（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿第二节脾疾病的超声诊断（二）多囊脾此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，较少见。声像图表现：脾明显增大而失去正常形态，肋缘下探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表

8、现为因囊肿而引起的回声增强。常探及多囊