最新院前急救课件-《产科急救常识》教学讲义PPT课件.ppt

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1、院前急救课件-《产科急救常识》妊娠诊断宫外孕产前出血胎膜早破异境临产产后出血（一）、妊娠诊断：1.停经：妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别2.早孕反应：3.尿频：治疗：1、根治性手术：患侧输卵管切除2、保守性手术：①妊娠物挤出术②输卵管切开取胚术③输卵管节段切除-断端吻合术3、化疗：甲氨蝶呤（MTX）4、中医治疗（二）产前出血之流产：定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。分类：早期流产：发生于孕12周前。晚期流产：发生于孕12～28周。原因：母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；药物、创伤；不良习惯环境因素：化学物质；物理因素症状

2、：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出流产的类型：先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯流产流产感染1、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应，尿妊娠试验阳性检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开治疗原则：(1)绝对卧床休息，禁忌性生活(2)应用镇静剂；(3)内分泌治疗——黄体酮；维生素E(4)应用宫缩抑制剂；急救措施：2、难免性流产：流产已不可避免阴道流血增多、腹痛加剧一经确诊，应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。3、不完全性流产：一经确诊，须及时清理宫腔术后给以抗生素预防感染。流产也要做月子：不论是自然流产或人工流产，流产后的调养对妇女而

3、言非常重要！一个月内要绝对禁止同房。如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，严重的甚至会不孕不可不慎！（二）产前出血之前置胎盘定义：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因：子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓临床症状:1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血前置胎盘——主要症状典型症状2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。体征：1.体克表现2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎位异常多见。耻骨联合上方听

4、到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。处理原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。一、期待疗法二、终止妊娠（二）产前出血之胎盘早剥胎盘早剥——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。[临床表现及分类]Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或

5、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。Ⅲ度：胎盘剥离面>1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失治疗原则：一旦确诊II型或III型胎盘早剥，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者2、剖宫产：①Ⅱ度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者；②Ⅰ度胎

6、盘早剥但胎儿窘迫；③Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。（三）胎膜早破：胎膜在临产前破裂原因：1.子宫颈口松弛2.胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等4.孕期性生活诱发子宫收缩5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等胎膜早破的危害：1、引发胎儿早产2、引发胎儿宫内窘迫3、引发滞产、死产4、引发母婴感染：胎儿宫内感染，产褥感染等预防措施：1、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后1个月禁止性生活；2、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9

7、个月以上每周检查1次；有特殊情况随时检查；3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸；4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，保持心情愉快，适当散步。胎膜早破的居家处理方法：首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。防止脐带脱垂；其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕妇会临产期待疗法：孕34周前(1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；(2)胎儿监测：定