最新颅脑损伤课件(1)教学讲义PPT.ppt

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1、颅脑损伤课件(1)第一节头皮损伤头皮的解剖特点：1、弹性差（不能过多修剪）；2、供血丰富，易出血，抗感染力强；3、皮下组织存在垂直纤维分隔，自行止血困难。4、帽状腱膜裂开后回缩。5、存在颅骨导血管，头皮感染可进入颅内。8/2/20212头皮解剖图8/2/202138/2/20217三：头皮撕脱伤大块头皮自帽状腱膜下或颅骨骨膜被撕脱可引起失血性或疼痛性休克治疗：1压迫止血、防治休克、清创、抗感染2中厚皮片植皮，骨膜被撕脱者，于颅骨外板多处钻孔至板障，然后植皮3显微小血管吻合、头皮原位缝合8/2/202188/2/20219第二节颅骨骨

2、折解剖特点：颅骨分颅盖和颅底，两者分界线为自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘至鼻根的连线，线以上为颅盖，线以下为颅底。一、颅顶骨颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点。成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。小儿颅顶骨弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。8/2/2021108/2/202111颅底颅底又分为：颅前窝颅中窝颅后窝8/2/2021128/2/202113第二节颅骨骨折概念：颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。分类：1颅盖骨骨折与颅底骨折2线形骨折与凹陷骨折3开放性与闭合性骨折开放性和累及气

3、窦的颅底骨折可引起骨髓炎或颅内感染8/2/202114一、颅盖骨线形骨折发生率最高，主要靠X线诊断注意并发血肿，特别是硬膜外血肿警惕合并脑损伤注意开放性颅骨骨折需严密观察或CT检查8/2/2021158/2/202116二、颅盖骨凹陷见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨多为全层凹陷，少数为内板凹陷；成人多为粉碎性骨折X线或CT检查8/2/2021178/2/202118凹陷骨折手术指针1、导致颅内压增高者2、引起神经功能障碍者3、非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1CM，为相对手术指针，可择期手术4、大静脉窦处凹陷骨折，手术

4、宜慎重5、开放性骨折应尽早手术8/2/202119三：颅底骨折；1.临床表现（1）、迟发性皮下淤血（2）、脑脊液外漏（3）、相应颅神经损伤2.诊断：主要依靠临床表现，可行X线和CT检查3、治疗方式.：着重观察有无脑损伤，处理脑脊液漏及颅神经损伤8/2/202120第三节脑损伤一：闭合性脑损伤的机制1接触力损伤范围固定而局限2惯性力损伤范围广泛而分散3冲击伤和对冲伤8/2/2021218/2/202122二：原发性脑损伤与继发性脑损伤1、概念：（1）原发性脑损伤：由暴力直接作用发生的脑损伤（2）继发性脑损伤；指受伤一定时间后因颅内的继

5、发病变引起的脑损伤(脑缺血.脑水肿.颅内血肿等)2、区别两者的意义：原发的预后取决于损伤的轻重继发的预后取决于处理的早晚8/2/202123原发性脑损（一）轻型脑伤（脑震荡）1、概念：脑受暴力作用后发生的短暂性功能障碍，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关2、临床表现：①意识障碍短于半小时②出现逆行性遗忘③无定位体征④CT、CSF检查正常3、治疗：对症治疗8/2/202124（二）弥漫性轴索损伤1、概念：由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切力或牵拉力，造成大脑白质广泛轴索损伤，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。2、部位：大脑半球皮髓质交界处、

6、胼胝体区、内囊区、脑干、小脑、三脑室周围等处。8/2/2021253、病理特征：轴索回缩球和轴索肿胀，使皮层与皮层下中枢失去联系4、临床表现：较长时间的昏迷，并可出现双瞳不等5、检查：CT、MRI可在脑中央区、胼胝体区、脑干、三脑室周围等处发现单发或多发无占位效应的点、片状出血8/2/2021268/2/202127目前DAI临床初步诊断标准为：A：伤后持续昏迷6小时以上；B：CT、MRI示正常或组织撕裂出血；C：颅内压正常但临床状况差；D：无颅脑明显结构异常的伤后持续性昏迷；F：伤后广泛脑蒌缩；G：尸检见DAI病理征象。8/2/2

7、02128近来亦有学者认为脑震荡、广泛性脑挫裂伤及原发性脑干伤均系致伤机制及类型相似，唯病理程度有别的同一类疾病，脑震荡系病变较局限、多累及非重要功能区、影像学检查正常而易于自行修复的特殊DAI，有一定道理DAI治疗目前仍需探讨8/2/202129（三）脑挫裂伤1、概念：脑受暴力作用导致脑组织毁损、软脑膜、血管撕裂出现受伤区点片状出血。多见于脑皮层，可单发，亦可多发.2、病理：伤灶中央为血块，四周为坏死脑组织以及星芒状出血.8/2/2021308/2/2021313、临床表现：①意识障碍多长于半小时②可立即出现局灶体征③颅内压增高症

8、状及体征④脑膜刺激征阳性⑤血性c.s.f.改变8/2/2021324、临床转归：脑水肿、血肿形成颅内压增高、脑疝小伤灶逐渐消退瘢痕癫痫灶蛛网膜与软膜粘连外伤性脑积水广泛脑挫裂伤外伤性脑萎缩8/2/2021335、诊断:A.临床症征B.