最新颈源性头痛(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、颈源性头痛(1)颈源性头痛1983年Sjaastad提出颈源性头痛1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈原性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛的定义颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组临床综合征。颈椎各结构的比邻关系（二）软组织枕下肌群1、头后大直肌2、头后小直肌3、头上斜肌4、

2、头下斜肌5、环枕后膜（三）神经解剖1、枕大神经(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮

3、肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。枕大神经枕大神经2、枕小神经枕小神经是C2、3神经前支，为颈丛4个浅支之一，从胸锁乳突肌后缘穿出，并沿后缘向上在该肌乳突起腱的后缘穿出，分布于耳廓后上部、乳突与枕外侧皮肤。在枕后部与枕大神经分支之间有众多吻合。枕小神经3.第3枕神经第3枕神经是C3脊神经的后内支的一分支。主要分布于枕下皮肤。4、枕下神经枕下神经是第1颈神经的后支，为运动性神经，在寰椎后弓的椎动脉沟，椎动脉的下方后行，入枕下三角，分布于枕下肌群

4、，还发出分支与枕大神经相连。颈源性头痛的发病机制（一）颈椎间盘退变引起骨关节失稳、增生、椎间孔变形或狭窄。（二）颈椎间盘变性或突出引起的无菌性炎症（三）颈椎关节突关节炎（急慢性损伤、退变）（四）肌肉痉挛（神经肌肉本身）（五）颈交感神经受刺激或压迫（六）椎—基底动脉缺血（七）各种原因的颈神经病变（八）神经聚合理论（神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有密切联系）颈源性头痛的临床特征（一）疼痛的性质疼痛的性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛、刀割样或放射性刺痛。（二）疼痛的部位疼痛的部位多位于颈枕部，可沿枕顶

5、方向放散到顶额部，但多局限在枕顶区。部分患者可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬等症状。（三）颈部疼痛不同节段的关节突关节病变可引起不同区域的疼痛，分布具有一定的特征：1、C2-3颈椎关节突关节：疼痛位于上颈部，并可延伸至枕部，严重者可延伸至耳、头顶、前额或眼。颈源性头痛的临床特征2、C3-4颈椎关节突关节：疼痛位于颈侧后方区域，同样可延伸至枕下，但不超过枕部，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于肩胛提肌。3、C5-6颈椎关节突关节：可引起肩胛痛，易和肩周炎混淆，此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。（四）伴随症

6、状：1、视觉减退或眼痛：多在头痛持续一段时间后发生，眼部症状和头颈部姿势改变有明显的关系。2、面部疼痛3、耳部症状：主要有耳鸣、听力下降和眩晕，耳科检查多无异常。4、精神心理症状颈源性头痛的临床特征（五）局部体征1、压痛：有关节突关节创伤性退行性关节炎的患者，常有明显上颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。病程长者压痛点较多，范围较大。2、颈部活动受限：患者多有上颈不软组织紧张、僵硬。3、感觉障碍（六）颈部损伤史（七）诱发因素：1、强光和噪音2、紧张和压力3、戴眼镜和吸烟、饮酒4、过敏性体质颈源性头痛的

7、影像学检查1、X线:强调五位片2、MRI颈源性头痛的诊断（一）诊断原则1、根据疼痛的部位、性质、体征进行分析。并排除其他可引起头痛的器质性疾病。尤其是上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛是诊断颈源性头痛的重要依据。2、对有典型颈源性头痛的症状，但缺乏神经刺激的体征，影像检查无阳性发现者，可对颈神经进行诊断性阻滞，或在C2横突处注射消炎镇痛药，有助于确定诊断。（二）诊断要点1、头颈部外伤史2、疼痛3、神经刺激症状4、影像学特点5、诊断性神经阻滞有效颈源性头痛的诊断标准（一）颈源性头痛国际研究会诊断标准1、颈

8、部症状和体征：（1）以下情况头痛症状加重：一是颈部活动和（或）头部维持于异常体位时；二是按压头痛侧的上颈部或枕部时。（2）颈部活动受限（3）同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛。2、诊断性神经阻滞可明确诊断3、单侧头痛，不向对侧转移。颈源性头痛的诊断标准（二）国际头痛协会诊断标准1、颈椎：（1）颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶、耳。（2）疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重。（3）至少符合以下一项：1）颈部被动活动抵抗或受限2