最新默克-广东外科会071212(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、默克-广东外科会071212(1)背景流行病学：甲状腺结节是一种常见的临床问题触诊：患病率女性5%，男性1%超声：患病率19%-67%其中甲状腺癌占5%-10%甲状腺癌年发生率在增加分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%分化型甲状腺癌增加为主2甲状腺癌分类一、分化型甲状腺癌1、乳头状甲状腺癌（PTC）2、滤泡型甲状腺癌（FTC）3、鳞状细胞甲状腺癌二、未分化型甲状腺癌1、梭型细胞型2、大细胞型3、小细胞型三、甲状腺髓样癌3研究方法通过病案查询术前检查术前诊断手术方式病理结果住院医嘱出院小结通过电话回访方式术后随访治疗和生存期限7ATA指南分化型甲状腺癌的手术

2、方式甲状腺单叶切除甲状腺近全切除甲状腺全切8手术方式近全甲状腺切除术：切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1g)甲状腺全切术：切除所有可见的甲状腺组织。次全切除术：保留病变侧后部甲状腺组织(>1g)9分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？活检为可疑癌变或分化型癌：适合的手术方式有三种：甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状腺全切。甲状腺次全切除不适合。活检结果为不能诊断的单个实性结节：推荐行甲状腺单叶切除—推荐24，C肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推

3、荐行甲状腺全切—推荐25，AATA指南10活检结果为恶性病变，且原发灶直径大于1-1.5cm或肿瘤对侧存有结节或有局部或远处转移或有头颈部放射线照射史或一级亲属中有甲状腺癌史或年龄大于45岁：应行甲状腺全切或近全切—推荐26，A活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除—推荐26，AATA指南11甲状腺全部切除甲状腺单叶切除后病理诊断为恶性病变时，除肿瘤小于1cm、局限甲状腺、无颈部淋巴结转移者的低危患者外，推荐都行甲状腺全切—推荐29,B不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除—推荐

4、30，BATA指南12调查结果：初次手术方式（n=544）13初次手术情况（n=544）仅占手术总例数的17%甲状腺全切术近全切术14调查者认为仅仅17%为全切或近全切除去姑息手术21位不规范术式占比例为78.86%15调查局限性缺乏评估肿瘤状况的资料难于准确评估手术方式16手术后随诊和治疗血清Tg测定诊断性全身扫描颈部超声检查TSH抑制疗法辅助性放疗?辅助性化疗?17分化型甲状腺癌随诊中血清Tg测定作用？监测甲状腺癌残留和复发具有高度的特异性和敏感性特别是在甲状腺切除和放射碘去除甲状腺后停用甲状腺素或用重组TSH刺激后敏感性最高18血清Tg测定时间？甲

5、状腺全切或近全切并放射碘去除残余甲状腺患者，随诊期间应每6-12月测血清Tg，并应同时测血清TgAb——推荐43，A。没有做甲状腺全切或甲状腺全切术后未行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间应定期测血清Tg。当Tg>2ng/ml时，提示肿瘤复发——推荐44.C。做了放射碘去除残余甲状腺、颈部超声未见异常，6个月时在TSH抑制状态下血清Tg测不出的低危患者，应在大约12月时，停用甲状腺素或用重组TSH刺激下，测定Tg。仍为阴性患者，何时需再行刺激状态下血清Tg测定尚未确定——推荐45.A。19诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？颈部超声检查发现颈部癌

6、肿转移敏感性高随诊期间，在6个月和12个月时行颈部超声检查，评估甲状腺床、中部和双侧颈淋巴结的情况，后根据病人血清Tg水平和复发的危险性每年复查一次，至少持续3-5年—推荐48.B。20随诊期间诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？诊断性全身扫描甲状腺组织没有或几乎没有存留时，诊断性全身扫描最有用。如果放射碘去除残余甲状腺后接下来就做诊断性全身扫描的话，敏感性较低。低危患者：放射碘去除残余甲状腺、做完首次RxWBC后、TSH刺激下血清Tg阴性且颈部超声阴性时，随诊期间不需要常规行诊断性全身扫描——推荐46.A。高危或中危患者：放射碘去除残余甲状腺

7、后。随诊至6-12个月期间行诊断性全身扫描可能有价值，但应采用低剂量131I或123I进行扫描——推荐47.C。21调查：出院医嘱(n=744)放疗183人/次（乳头状癌132人）化疗163人/次（乳头状癌116人）使用T4制剂290人/次核医学检查或治疗42人/次彩超66人/次甲状腺功能111人/次建议再手术14人/次综合治疗19人/次没有任何相关医嘱171人/次22减少甲状腺癌复发的危险原理和机制分化型甲状腺癌细胞表面表达有功能的TSH受体TSH刺激甲状腺特异蛋白（Tg、钠碘转运体）表达增加，细胞成长率增加。外源性高剂量的L-T4抑制内源性TSH分泌

8、ATA指南：TSH抑制疗法的作用是什么?23Meta分析TSH抑制疗法具有预防临