手术室医院感染预防与控制.pptx

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1、手术室医院感染预防与控制手术室汤丽英手术室发展史•第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和人接触污染的措施，手术感染率高；•第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；•第三代手术室具有建筑分区保护，密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；•第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室于1966年诞生在美国和英国。手术室感染预防与控制人员设备物品环境方法手术部位感染的影响住院时间延长治疗费用增加增加患者痛苦导致手术失败增加患者死亡典型手术部位感染事件•1998年

2、深圳妇儿医院手术切口感染暴发•2005年宿州“眼球事件”•2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日-5月31日共手术292例4月22日-7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137

3、%。结论：戊二醛浓度不达标导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州某医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。原因：①无菌手术与污染手术室混用，管理混乱；②手术器械没有做到一人一用一灭菌；③连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染。SSI患者相关风险因素年龄慢阻肺、吸烟糖尿病非手术区域感染机械通气延长＞3天术前住院天数＞5天超重/营养不良使用激素免疫受损SSI手术相关风险因素剃刀备皮不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤准备手术室人员流动过多（手术间面积与手术间内人数

4、标准：40～50m2手术间12～15人、30～35m2手术间10～12人、25～30m2手术间8～10人、20～25m2手术间6～8人）不恰当的器械灭菌手术部位/时间/类型再次手术组织受压过重（牵引器）SSI手术相关风险因素高功率烧灼过多使用烧灼异物放置（植入物或器械）外科引流外科技术▪止血技术差▪组织外伤▪死腔•组织缺氧预防SSI•根据指南预防性使用抗生素▪术前0.5-1小时使用抗生素▪正确选用抗生素种类•正确使用脱毛方法•手术期间给患者保温•围手术期血糖控制在正常水平•缩短术前住院时间•强制性报告感染率手术室医院感染管理要求建筑布局限制区：无菌物品储存室、医护人员洗手室、

5、手术区域等半限制区：消毒室、敷料打包间等非限制区：换鞋室、更衣室、办公室、医护人员值班室、休息室等区域之间要有实际屏障、标示明确、避免交叉建筑布局手术间表面要求光滑、无裂隙、无暴露管道、无下水口等，建筑材料易于清洁消毒设无菌手术间、一般手术间、感染手术间，感染手术间设在靠入口处三个通道：工作人员通道、患者通道、污物通道人员管理穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌手术区域活动手术间的门，除物品及人员通过，均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作人员管理所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当

6、严格按照规定手术室专用的衣服、鞋子、戴口罩、帽子；帽子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外严格限制进入手术间的人员数量手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室手卫生设施手卫生设施无菌区，水龙头数量应足够，为非接触式水龙头洗手池每日清洁消毒，擦手毛巾每日清洗灭菌感应式的手消毒剂，防止污染外科手消毒外科手消毒方式：•一是传统方法，先刷手在再消毒•二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒干手方式：•工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手无论是否刷手，消毒前的彻底彻底清洗双手是十分必要的病人管理手术

7、患者术晨应更换干净的病员服，戴隔离帽，步行者换鞋或是穿鞋套感染手术应在感染手术间进行特殊情况下，先做无菌手术，后做一般手术手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确选用具有广谱抗菌作用的皮肤消毒剂手术皮肤保护膜或切口保护套的使用，可有效抑制细菌生长，保护手术切口，大大减少术后感染环境管理空气装置消毒环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物表医务人员手Ⅰ层流手术室、层流病房≦10≦5≦5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、ICU等≦200≦5≦5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室