最新(医学影像学13.1肝脾疾病超声诊断ppt课件.ppt

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1、(医学影像学）13.1肝脾疾病超声诊断肝脏解剖概要肝脏是人体最大的实质器官，位于右上腹。分上下两面及前后两缘。上面紧贴膈肌，称膈面，下面与腹腔脏器相邻，称脏面。膈面光滑，隆凸，脏面凹凸不平，有“H”形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟前部为胆囊压迹，后部为下腔静脉压迹，三支肝静脉在此注入下腔静脉，称二肝门，左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带，门静脉、肝动脉及肝管经横沟进出肝脏，称肝门（第一肝门）。hepaticvenousligamenthepaticteresligamentinferiorvenacava(IVC)gallbladdergateoflivertrunkof

2、portalveincommonbileduct(CBD)检查前的准备在X线钡剂（bariummeal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。检查前一晚进食流食，检查前禁食8h~12h。肝脏疾病的分类（CategoryofLiverdisease）肝占位性病变hepaticoccupyinglesion实性占位（parenchymaloccupayingLesion）良性占位（benignlesion）恶性占位（malignantlesion）囊性占位（cysticspaceoccupyinglesion）一、单纯性肝囊肿（SimpleCy

3、st）超声表现肝实质内一个或多个大小不一的异常无回声。其边界清，呈线状高回声。内透声好。后壁及后方回声增强。壁上及内部多不能探及血流信号。二、原发性肝癌病理：原发性肝癌可起源于肝细胞或胆管细胞，为肝脏常见的恶性肿瘤。可分为巨块型、结节型和弥漫型。30~50岁男性发病率较高。临床表现：早期症状不明显，晚期可有右上腹不适、疼痛，乏力、纳差及消瘦等。超声表现直接征象（DirectImages）结节型（包括巨块型）肝实质内一个或多个大小不一的异常回声。肝脏增大或正常大小。弥漫型小者其边界清，外形规则，以低回声为主，较均质；大者其边界不清，外形不规则，有时周边可见低回声晕或侧方声影

4、，内以中强回声为主，不均质，后方回声衰减（posteriorattenuation)。结节周边及内部血流信号多较丰富，并可探及高速高阻动脉血流。肝脏增大。增厚，回声增强，不光滑。肝静脉变细、扭曲，或显示不清；门静脉多增宽，可有栓塞表现。实质回声明显增粗增强，不均质，有结节感或见明显线性衰减。肝内血流信号增多，肝动脉主干及分支流速增快，阻力增高，RI>0.70弥漫型间接征象（IndirectImages）脾大或肝硬化表现门静脉或下腔静脉栓塞。腹腔积液。肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大。转移性肝癌（MetastaticHepaticCancer）转移性肝癌可表现为原发性肝癌的所有

5、征象，但典型的声像图表现有：数目大小：多发，大小较均匀边界形态：以结节型多见，边界清、形态规则回声类型：可为低回声、高回声、混合性回声，典型呈“牛眼征”CDFI：一般较原发性肝癌血流信号少；结节周围可见环状血管四、肝良性实性占位性病变肝血管瘤(hemangioma)是肝脏最常见的良性肿瘤,分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两大类,其典型的声像图表现为：肝血管瘤大小及数目：毛细血管瘤(capillaryangioma)一般小于3cm，单发或多发,海绵状血管瘤(cavernousangioma)较大，单发多见。形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状。边界：较清，欠光

6、滑。回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声。后方回声：轻度增强或无改变。多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主。随访情况：较长时间声像图无改变。五、肝弥漫性病变的超声表现肝弥漫性病变的病因很多，超声检查时，除典型者外，大多在某一阶段具有类似的声像图改变。这里介绍肝硬化(cirrhosis)中晚期超声表现。病理：肝硬化是一种或多种原因引起肝细胞变性、坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静脉，使其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力升高，形成门脉高压。临床表现

7、：早期症状不明显，较重时可出现消化不量、纳差等胃肠道瘀血症状，以及呕血、黑便等上消化道出血症状，晚期可出现腹水等。超声表现直接征象肝脏右叶缩小，左叶相对增大。肝包膜不平整，呈“锯齿状”或“波浪状。肝实质回声增粗增强，呈“网络状”改变。肝静脉变细扭曲，内径小于0.5cm；门静脉增宽，主干内径大于1.4cm。间接征象脾大,脾静脉增宽，脾门处脾静脉内径大于0.9cm。侧支循环建立。腹水(ascites)。脾脏脾解剖概要脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，位于左上腹。分内外两面，前后两缘及上下两端。外面隆凸，紧贴膈肌，称膈面，内面凹陷