最新10拨一拨教学讲义PPT课件.ppt

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1、10拨一拨数位顺序表……()位()位()位()位()位个十百千万二千九百三十二九千零四十一千零一293290401001三百二十七八千零五十二一千五百零三052832750312128＝2000＋100＋20＋82128里有2个千，1个百，2个十和8个一。你学到了什么？便秘[概述]一·定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病因：外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足。病机：大肠传导失常病位：大肠·源流：1.

2、《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。3.《诸病源候论》巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。4.《严氏济生方》严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。5.《医学心悟》程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。三·范畴[证候特征]：1、便次粪质2、伴随症[病因病机]：1、肠胃积热2

3、、气机郁滞3、阴寒积滞4、气虚阳衰5、阴亏血少基本病机：大肠传导失职[诊断]1、便次粪质2、伴随症3、病因病性4、现代医学的理化检查5、排除诊断[鉴别诊断]积聚[辨证论治]一·辨证要点1、辨排便周期2、辨排便粪质3、辨舌质舌苔粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘粪质干结，无肛门灼热—实寒秘粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘粪质不干，便下无力—气虚秘舌红少津，无苔或少苔—阴亏舌淡少苔—气血不足舌淡苔白滑—阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热二·治疗原则实则通泻，虚则润补审证求因，审因论治三·分证论治实秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉

4、治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉治法：顺气导滞方药：六磨汤3、阴寒积滞症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤虚秘1、气虚症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉治法：补气润肠方药：黄芪汤2、血虚症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉治法：养血润燥方药：润肠丸3、阴虚症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉治法：滋阴通便方药：增液汤4、阳虚症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉治法：温阳通便方药：济川煎[其他疗法][转归预后][预防与调摄][结语][临床集锦]病案分析张某

5、，女性，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。