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1、9.DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用-(1)DRGs用于医保付费DRGs的基本概念DRGs用于医院管理评价DRGs应用的延伸：疾病风险模型2DRGs的基本概念3DRGs系统的发展1920s选医生的难题病例组合思想风险调整思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例组合工具开发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用7临床经验与统计验证相结合；临床
2、专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9-CM-3)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队基本策略8DRGs的分组过程9信息来源住院病案首页医疗付款方式：□第次住院姓名性别□1.男2.女出生年月日年龄婚姻□1.未2.已3.离.4.丧9.其他职业出生地省(市)县民族国籍身份证号工作单位及地
3、址电话邮政编码户口地址邮政编码联系人姓名关系地址电话入院日期年月日时出院日期年月日时实际住院天入院科别病室转科时间年月日时出院科别病室门（急）诊诊断入院时情况：□1.危2.急3.一般其它医院转入□1.是2.否入院诊断入院后确诊日期年月日10MDC（MajordanDiagnoseCategory）MDCA先期分组疾病及相关操作MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCG消化系统及功能障碍MDCH肝、
4、胆、胰疾病及功能障碍MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍11MDC（MajordanDiagnoseCategory）MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCO妊娠、分娩及产褥期MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCT精神疾病及功能障
5、碍MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍MDCV创伤、中毒及药物毒性反应MDCW烧伤MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCZ多发严重创伤12分组流程主要诊断次要诊断手术操作13MDCA（PreMDC）移植插管的呼吸机支持诊断、手术气管切开、呼吸机支持、呼吸机使用时间14MDCPMDCYMDCZ新生儿年龄HIV相关的诊断多部位的损伤诊断15MDCP（新生儿）手术：大、中、小操作：大、中、小QY：与主诊不符的手术操作内科：重、中、轻0000：不能入组的诊断新生儿出生体重
6、、新生儿入院体重16DRGs主要诊断次要诊断：MCC/CC/无手术、操作(组合)年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间17BJ-DRGs编码含义BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科组部分第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合
7、并症和伴随病以及其他相关信息18其他信息费用信息费用分类信息病人支付方式信息病人来源信息科室信息、医生信息自理能力评分医疗机构情况……19DRGs的评价指标20死亡风险21死亡风险22DRGs用于医保付费23DRGs付费在国际与中国的应用情况美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地区……北京市采用DRGs付费福建三明市医改采用DRGs付费四川省医改拟采用DRGs付费……24DRGs用于医院管理与绩效评价25评估内容与指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI
8、值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量26服务广度和技术难度评价DRG组数病例组合指数值27绩效评价28低风险病例死亡率29综合排名30危重病例救治能力评分31医院综合服务能力测算3233343536DRGs在医院评审评价中的应用37DRGs应用的延伸：疾病
