最新PCNL术的配合的护理查房精讲PPT课件.ppt

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1、PCNL术的配合的护理查房精讲查房的目的1、了解肾结石的相关知识2、掌握巡回护士的配合工作3、掌握PCNL术的器械准备工作病例介绍患者黄坚，男性，54岁，因双侧腰背部酸胀不适10入院，查体生命体征正常，双肾区有叩击痛，双输尿管行程、膀胱区无叩击痛。辅助检查：CT检查：1、右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液，2、左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾轻度积液，3、左肾结石入院诊断：右侧输尿管上段结石并右肾中度积液，2左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾中度积液，3、左肾结石治疗方案：入院完善各项术前检查，诊断明确，定于明天送手术室在全麻下行右侧UR

2、L术和左PNCL术病因病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石目前认为，结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与

3、饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。常见的典型体征1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现

4、象。2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以疼痛为主而无血尿者。3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲密察看有无砂石随尿排出。4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并

5、不突出，易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水而就诊，临床上并不少见。辅助检查（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）B超检查：B超检查是基层医院应用最为广泛的泌尿系结石检查项目，绝大多数的结石可以用B超检查得出，且可了解肾脏是否积水及程度。（三）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的肾结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂

6、输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值（四）其它检查CT检查扫描费用昂贵，一般不作常规检查，但住院患者术前必须行CT检查，CT平扫能够显示泌尿系统病变的位置、形状、大小和数目，还可以显示病变与邻近结构的关系。临床诊断根据患者病史、查体以及X线CT检查最后明确诊断：1、右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液，2、左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾轻度积液，3、左肾结石主要护理诊断1、焦虑和恐惧与担心疾

7、病及手术预后有关2、知识缺乏与缺乏疾病相关知道3、感染与结石梗阻尿路有关护理措施1、向患者及家属讲解疾病的相关知识2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3、指导病人多饮水，合理使用抗菌素肾结石手术方试1、体外冲击波碎石术２、经皮肾镜取石术3、开放式手术1）肾盂切开取石术2）肾实质切开取石术3）肾部分切除术4）肾切除术适应证1、体外冲击波碎石术适用于石头直径5~20mm2、>2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石3、结石远端尿路有狭窄，需手术纠正者体外碎

8、石（ESWL）或体内碎石失败者复杂性结石肾功能丧失者手术护理配合（一）巡回护士的配合1、术前准备1、术前访视：术前一天由巡回护士到病房阅读患者病历查看各种检查结果，到患者跟前并与其主动交谈，自我介绍，因病人及其家属缺乏对此手术了解，具有恐惧、顾虑、